17岁女性，从外地转过来的，一脸憔悴与淡漠，陪同一起来的家属焦虑不安。
病人通过外地送至急诊，然后由急诊收治进入神经内科二病区。
入科前急诊科医师电话告知患者是癫痫，反反复复发作，当地医生束手无策，医院转诊。
发病多久了，我问她，没有回应，一起来的母亲说有一个星期了，母亲坐在床沿上，精神不大好，黑眼圈很厚，估计没休息好，也是，女儿这个样子，哪能睡得着。
医院医生说不除外狂犬病，要是狂犬病就没得治了，医生，她以前被猫抓过，我没给她打狂犬疫苗，都怪我.....母亲非常自责的说到这里，神色感伤，不愿意继续说下去。
不像，要是她是狂犬病，会有明显的怕光、怕声现象，我们说话的声音就会导致她病发，况且在我院急诊科也排除了狂犬病的可能，我说。安慰她，乐观一点，在疾病没有确诊以前不要胡思乱想。
在医院上班的时候突然倒地、抽搐，喊不应，医院里，给插了尿管和气管插管才救过来，一旁的父亲补充说。
我们那里管这个叫羊癫疯，听说不好治，要吃一辈子的药，她才17岁啊，都没成家......父亲神情悲伤的说。
对，我们把这个病叫癫痫，羊癫疯太难听了，我说。安慰她，不要在意其他人的看法，中国很多人都有癫痫，只要控制好，都活得好好的。
这个时候病人睁开了眼睛，还记得第一次发病是什么情况吗，我进一步问。
她想了想，说记得，医院的实习护士，当时在给住院病人配药，突然间，就什么都不知道了，等醒来的时候，已经躺在ICU了，还被插了导尿管和气管插管，说到这里，她有点不好意思，年轻姑娘，无意识的情况下被插了导尿管，回想起来是有点难堪。
我望着他父母亲，问当时你们在不在场。
不在啊，我们都在广东打工，是电话里她的同学打电话过来告诉的，我们听了以后腿都软了，赶紧买了高铁票去看她，这辈子都没坐过高铁，没想到摊上这个事情坐了一回高铁。
医院的病历，描述的是旁边的同学当时发现病人有四肢抽筋（抽搐）、意识不清这些表现，但没有两个眼睛往上翻，露出白眼珠子，口吐白沫的现象。
我有点疑惑，典型的癫痫发作应该是这样的：患者突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛，常伴尖叫、面色青紫、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大，持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止，发作后一般神志转清楚。
眼前这个病人跟我见到过的癫痫病人不大一样。
她发作时没有那种口吐白沫、翻白眼的表现。但我也知道，疾病都是千变万化的，病人不可能按照教科书来生病。
再说，癫痫的类型也是非常多的，不同病人症状不一样也无可厚非。
医院，医生做了什么处理知道么？我问他们。一般情况下，患者是不知道医生用了什么药的，但我还是要多问两句。
听说是推安定针，他妈妈马上回答。
有效果么，我问。
有的，推了之后，手脚就不抽了，安静睡了好一阵子，才慢慢醒过来，醒过来以后很暴躁，谁跟她说话或者碰到了她，手脚就又开始抽了。
这种情况一天得发生多少次，这几天来。我问病人妈妈。
很多次，很频繁，看得出她很焦虑。
医院，还去过哪里看病？我问。我要多了解一些情况，方便记载病例。
医院看过，还做了头颅MRI，医生说没看到什么异常。给开了些药。她妈妈说，说完后从包里噼里啪啦掏出一袋子，装着很多药盒，递给我看，有地西泮片（安定），丙戊酸钠片等，都是治疗癫痫类用药。
吃这些药效果怎么样，间隔多久发作一次，我问。
一般般，还是会有发作，几分钟就发一次，有时候还感觉到出气不通畅。他妈妈望着我说。
癫痫频繁发作，间隔时间还比较短，这提示癫痫持续状态，可能会累及到呼吸，可以转ICU，顺便完善一下视频脑电图检查，我想，要不要转，还是找余医生看。
余孝君医生是神经内科副主任医师，也是当时我的上级医生，同时还是神内二科副主任，从医多年，对神经内科疑难复杂疾病的诊治有很深的造诣。
头颅MRI正常，基本可以排除一些颅脑肿瘤、血管病变引起的意识丧失，曾经见过几个颅内肿瘤的患者，也是有癫痫发作，但那都是肿瘤或者脑出血后继发的癫痫，另外病人没有发热，脑膜刺激征阳性，当地的腰穿脑脊液都正常，颅内感染的可能性也不大，余主任说到，眼前这个病人，考虑痫性发作可能，但对光反射体查时发现患者有眼球躲避现象，癔症也不除外，需明确病因。
关键是怎么样治疗，患者用了这几个药物效果都不好，估计得想法子调整治疗了。
接下来准备体格检查，一触碰到患者的下肢，患者突然大叫起来，然后全身抽搐，意识不清，旁边的父母急得满头大汗，这回我在现场，确实没有看到患者有双眼上翻、口吐白沫的现象，医院的病史描述是准确的。
先推一支安定，闻讯而来的余主任跟护士说，病人此时接上了血氧饱和度监测仪，血氧情况还可以。如果反复发作，推注安定，最怕的不良反应就是抑制了呼吸，导致患者呼吸暂停。
安定还没来得及推，病人突然不抽了，也醒了，这回问病人，刚刚发生的情况都不知道，只是现在有点累。
病人痫性发作，癔症不除外，发作频繁，可转神内ICU完善视频脑电图评估发作时的脑电波情况，余主任说道。
余主任想的是很周到的，痫性发作时，视频脑电图可同步观测到患者发作时的场景及相对应的脑电波，从而给诊断疾病带来客观的依据，为后续的治疗提供参考。
这样，跟家属商量后，转入神内ICU观察，待病情稳定后再转入我们普通病房治疗。
再见到这个病人，已经是2天之后了。
病人安静的躺在床上，表情平静，精神状态还不错，据旁边的父母说，病人近一天都还好，只抽过2次，有时候可以跟他们交流了，另外，神内ICU的医生反应说患者血氧一直正常，没有呼吸抑制的情况。
生活虽然不完美，但此刻大家健在，已经很幸福。这是我当时的感想。
余主任查看了患者入住神内ICU的资料，头部磁共振、腰穿脑脊液检查、自身免疫性脑炎抗体等都没有问题，视频脑电图显示患者刚入住神内ICU时有肢体抽搐现象，但脑电图无异常，没有看到癫痫波。
能做的检查都没有问题，考虑癔症的可能性极大。余主任说到。
癔症是一种功能性疾病，发作具有戏剧性，是由精神因素，如生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示，作用于易病个体引起的精神障碍。癔病的主要表现有分离症状和转换症状两种，其中的转换，是指精神刺激引起的情绪反应，接着出现躯体症状，包括肢体抽搐症状，一旦躯体症状出现，情绪反应便褪色或消失，这时的躯体症状便叫做转换症状。当然，转换症状的确诊必须排除器质性病变。
我听了之后感到愕然，如果病人真的是癔症导致的意识不清、四肢抽搐，那么抗癫痫药当然不会有效果。有效果才奇怪！
这个发现，是好消息，也是坏消息。
患者近期发生的意识不清、抽搐，是癔症发作引起的。
而患者这段时间来，断断续续有意识障碍、抽搐发生，极有可医院考虑的癫痫，而是癔症引起来的。悲剧的是，患者一开始被诊断为癫痫，还吃了抗癫痫药。
除了要忍受乡里人的指指点点以外，还要吃一些不起作用的药物，自家人也是提心吊胆。
好消息是，如果真的是癔症引起，只要我们予以相应的心理治疗，必要时给予抗焦虑抑郁的药物，患者痊愈的可能性极大。这点比真正的癫痫好太多了。一旦被诊断为癫痫，那么这辈子都要被扣上羊癫疯的帽子了。
经过充分评估，请精神亚专科医师会诊，患者最后做了暗示治疗，效果出奇的好，再也没有抽过，也没有突然意识不清了。
终于水落石出，真相大白。
更为关键的是，随访至今，患者再也没有抽搐发作。
可以说这个病例虽然曲折，但是结局还是让人开心的。如果患者持续得不到正确诊断，长期服用抗癫痫药物，不仅于事无补，反而要承受相应的药物副作用，背上羊癫疯的名声，恐怕婚恋都会受到影响。
偶然间在网络上看到有类似的病例，让人不得不感叹，临床工作真的是如履薄冰，战战兢兢。很有可能因为医生的一个失误，患者就会面临无妄之灾。
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