案例一：
于某70岁，老年女性以“癫痫持续状态？？”由呼吸内科转入重症病房，入室后呼之不应，予GCS评分E1V2M1,患者癫痫持续状态，嘴里放置压舌板，可见舌部轻度咬伤，头部偏向一侧，入室后立即予气管插管接呼吸机辅助呼吸。
患者既往史：高血压病史30年，老慢支20年，立即遵医嘱予抽血查血气分析，患者血气示lac:3.6mmol/L,血糖：1.9mmol/L，立即遵医嘱予50%GS20ml静脉推注，半小时后复查血糖：3.0mmol/L,再次遵医嘱予50%GS20ml静脉推注，半小时后复查血糖：4.1mmol/L,呼喊患者，此时患者可点头，患者可正确伸出手指，患者神志转清，恢复自主呼吸，次日，医师予拔除气管插管，生命体征平稳，血糖维持在正常水平，当日下午转回呼吸内科。
首先患者的症状似为癫痫持续状态，癫痫持续状态是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30分钟以上不自行停止。长时间癫痫发作，若不及时治疗，可因高热、循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致不可逆的脑损伤，致残率和病死率很高，因而癫痫状态是内科常见的急症。各种癫痫发作均可发生持续状态，但临床以强直阵挛持续状态最常见。全身性发作的癫痫持续状态（SE）常伴有不同程度的意识、运动功能障碍，严重者更有脑水肿和颅压增高表现。
但是后来患者的好转着实否定了之前的判断，最终诊断为低血糖脑病。
那么什么是低血糖脑病？临床症状是什么？
低血糖脑病是血糖过低（小于等于2.8mmol/L），导致脑神经细胞不能维持其正常代谢活动而引起的脑功能障碍，可以表现为广泛的神经系统病变，临床表现多样化，低血糖症发作以意识障碍及肢体抽搐为主要症状，发作时间长，给临床诊断带来困难，常被误诊为癫痫、癔病、脑血管疾病、脑瘤及脑炎等。发生抽搐低血糖脑病常见并发症，经适当治疗可迅速好转或消失。
低血糖脑病患者如何护理？
①将患者平卧，头偏向一侧，予低流量吸氧，清除口腔及呼吸道的分泌物，保持呼吸道通畅，必要时予吸痰。设置床栏或约束带，松紧适宜，做好防护，防止跌倒坠床。
②密切监测血糖，定时监测血糖及胰岛素水平并记录。
③监测生命体征，监测心率、血压、、体温、呼吸、血氧饱和度情况，注意神志、瞳孔变化，监测血气维持内环境的稳定。
④心理护理向家属讲解有关疾病的相关知识，树立战胜疾病的信心，使患者积极配合治疗。
⑤饮食与活动指导指导患者高蛋白、高热量饮食为主，少量多餐，必要时夜间加餐，避免低血糖的发作进而引发的脑组织损害。指导患者适当休息，保证充足的睡眠，以减少能量的消耗。
哪些患者应该警惕低血糖症脑病？
①高胰岛素血症，胰岛细胞瘤者
②长期禁食，呕吐，未进食者
③糖尿病患者未规律服药者
发作性抽搐是低血糖最常见的并发症，容易造成误诊，确诊后及时治疗可终止癫痫的发作。有代谢引起的发作性抽搐去除病因可以治愈，如果不治疗，可引起死亡。抽搐发生的原因有：癫痫、脑血管疾病、心肌缺血、低血糖等，要注意临床观察与护理加以鉴别诊断，尤其是脑电图不支持癫痫诊断的患者，护士应仔细观察，能减少医生缺乏警惕性下的误诊误治。
高血糖和低血糖都不可小觑，太高或太低都会有危及生命的可能，所以实时观察患者状态，及时报告医师，采取相应措施，避免不必要的脑损伤并发症相当重要！
作者:罗丽医院
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