患儿入院后情绪低落,不能言语,如鲠在喉,悲伤善哭,终日躺床上,亲朋好友探望时四肢抽搐更加频繁,腹痛明显,呈阵发性隐痛,食欲差,刚刚入院几天甚至不进食。舌红,苔黄后,脉(。。。。辨不清哈),大便干结,小便短黄。
追问病史,(患儿父母代诉)患儿平日大便干结,常常7-8一行,甚至有时10几日1次,11岁月经来时,平素月经不规律,量多少不等。西医治疗无明显效果。
于是询问好友牛骨头:予淮小麦30炙甘草12大枣10枚龙骨30生牡蛎30生白芍30生甘草15柴胡24黄芩15干姜10炒白术20枳实15神曲30大黄6知母15菊花15(记得我当时没有开干姜炒白术枳实)
治疗大法:和解少阳,重镇安神,养心安神。方用柴胡加龙骨牡蛎汤与甘麦大枣汤
3付日一剂早中晚温服
患儿没有在出现抽搐,食欲好转,腹痛稍减轻,开始愿意说话,愿意坐起。服药期间解一次大便,前部分稍软,后部分干结。
继续与淮小麦30炙甘草12大枣10枚龙骨30生牡蛎30生白芍30生甘草15柴胡24黄芩15干姜10炒白术20枳实15神曲30大黄10(本意后下,但因抓药的放一起了)延胡索12g蒲公英30
5付日一剂早中晚温服
患儿没有抽搐,精神好转,食欲好转,大便2日1次,腹痛减轻,愿意对话,语言清晰,可下床走动。5付要没有服完,患儿好转出院。几日后患儿因家属有侄子生病来院陪同,一切如常,因没有找我复诊,我不得知其具体情况。(对话中仍觉患儿比较郁郁)
一个月后,患儿复诊,诉偶有腹部隐痛,大便2日一次,小便可,食欲好转,出现至今没有出现抽搐。舌淡红,苔薄黄。例假2月未来。予淮小麦30炙甘草12大枣10枚龙骨30生牡蛎30生白芍30生甘草15柴胡24香附15黄芩15干姜10炒白术20枳实15神曲30大黄6(后下)延胡索12g蒲公英30
7付日一剂早中晚温服
未复诊。
住院经过患者,女,14岁,因腹痛后晕倒2小时于-03-:45由卫生院车送入我院急诊科,并于-03-:50转入我科。入院时查体:T37℃,P64次/分,R20次/分,BP/57mmHg,神清,精神欠佳,言语不清,声音低微,口角无歪斜,额纹、鼻唇沟对称,伸舌检查不配合,双侧瞳孔等大等圆,直径3.0mm,对光反射灵敏。双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音。心律齐,HR64次/分,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音。四肢强直,肌张力增高,肌力检查不配合。神经生理反射存在,病理征未引出。入院后查血常规WBC5.27×/L,LYM%31.8%,NEU%64.0%,HGBg/L,PLT×/L。G6PD示1.2。血型O型,Rh阳性。血生化、肾功能、肝功能、心肌酶谱、血淀粉酶、凝血功能大致正常。心电图示正常心电图。颅脑、胸部、腹部、盆腔CT提示未见异常。腹部、妇科、泌尿系B超未见异常。TCD提示:脑血管痉挛,予补充诊断。入院后详细追问病史:患儿既往有类似病史,病后曾到我院、医院、医院住院治疗,诊断为:脑炎?癔病?慢性浅表性胃炎,精神障碍待查,经镇静、护胃、抗癫痫等治疗,病情好转出院,出院后仍有四肢抽搐发作,每日发作2-3次,可自行缓解;于今年2月份在我院妇科及外科治疗,诊断不排除阑尾周围脓肿及盆腔炎症疾病,医院治疗,具体不详。入院后予补钙、补镁处理,予奥美拉唑抑酸护胃,胞磷胆碱营养脑细胞,维生素K1解痉止痛,香丹活血化瘀,吸氧、心电监测,镇静、补充能量及对症处理。血氧饱和度维持在98%左右。根据患儿症状、体征、病史及辅助检查结果,目前诊断:1.癔病?2.胃炎3.脑血管痉挛,因诊断原因暂不明确,予请内二科会诊,内二科科主任陆智主治医师会诊后指出:患者曾多次在内二科住院治疗,经右医神内专家会诊后,考虑为癫痫可能性大。予诊断性抗癫痫治疗后患者抽搐症状缓解,因自行停药后癫痫症状再发。建议继续口服丙戊酸钠片0.23次/日抗癫痫治疗。治疗过程中予定期复查血象及肝功能等。予加用丙戊酸那抗癫痫治疗。医院治疗,但家属要求在我院继续治疗。目前治疗上继续予原方案治疗,同时结合暗示、心理疗法,引导患儿正确地对待疾病,树立战胜疾病的信心。注意避免精神刺激,防走失,伤人及自伤。
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