一般资料：
安娜·O原名伯沙·帕彭海姆，女，21岁，从未谈过恋爱，出生在犹太的清教徒式家庭中。她非常聪明，能令人惊奇的很快掌握事物，并有敏锐的直觉，具有很强的理智，有大诗人富有想象的天赋，但受到严厉的和带有批判性的抑制。由于这些，她完全不受暗示的影响，她的意志力是旺盛的，有时甚至达到固执的程度，使人感到失去善性而不考虑别人。她有一个基本特征是富有同情心，在患病期间，一直努力照顾许多穷苦的病人。年由于一系列歇斯底里症状前来寻求布洛伊尔医生的治疗。年6月7日结束治疗。
主诉：
她叙述自己的生活是沉湎于整天白日梦，她称这是她的私人剧场。
现病史：
潜伏期：从年7月中旬到12月10日，病情是隐匿的。
年7月，安娜十分爱着的父亲患胸膜周围脓肿，因脓液不能清除于年4月去世，在父亲患病的第一个月，安娜尽全力照顾父亲，健康极剧受损，出现了虚弱、贫血、厌食等症状。让她很沮丧，以致不能再照顾父亲，紧接着出现严重的咳嗽，检查后诊断为神经症。不久，安娜在下午的时候就特别需要休息，在傍晚出现类催眠样状态，接着便处于高度兴奋状态。
明显疾病期（12月—次年4月父亲去逝）：有一种奇特方式的精神病，语言错乱、内斜视、视觉严重紊乱、瘫痪（形成挛缩）。
12月初，安娜出现了内斜视。到12月11日，卧床不起。直至次年4月1日。病情迅速恶化，出现了一系列明显的严重紊乱，如左侧枕部疼痛，内斜视（复视）由于兴奋的作用而明显加重；抱怨房间的墙似乎要倒下来（异常感觉）；难以分析的视觉紊乱；颈前肌麻痹；右上肢、右下肢挛缩和麻木，接着是左下肢，接着是左臂。
她开始在意识思维的轨道上出现断裂，其中一个意识状态是还认识周围环境。虽然有忧郁和焦虑；另一个意识状态是她有幻觉和“淘气”，会有侮辱性的举动，如向人扔靠垫，如果移动房间内的某些东西或某人进出房间，她就会抱怨，茫然若失，抱怨也会让她变得疯狂，乱扔枕头，诅咒为她做事的人和离开她的人倒霉。
安娜·O的失神在她卧床不起前就已经出现了，当时刚她常常在一个句子的中间出现停顿，重复它最后几个词语，在短暂的停顿后继续说下去，这种中断现象逐渐增多。当挛缩波及身体左侧时，白天她只有短时间的保持某种正常状态。这种紊乱甚至侵入她相对清醒意识的片刻之中。她的情绪变得相当迅速，会出现过度而十分高昂的情绪，有时会有严重的焦虑。她把自己头上的绸带和类似物幻想成可怕的黑蛇。她在清醒的时候，抱怨头脑中一片漆黑，不能思维，变得看不见、听不着，判若两人。
下午她常常陷入困倦状态，持续约至日落十分后一个小时左右，然后清醒过来，会抱怨一些折磨她的事，或有无人称句的形式重复说“折磨”。与挛缩并行的时，在她的言语中出现深度的功能紊乱问题。说话找不到词，困难增多。然后失去语法和句法的支配，不会动词的变化形式，而且省略了定冠词和不定冠词。随着时间的发展，她几乎不会使用词语了。她费力的把四五种语言罗列起来，让人难以理解。两周后她变得完全不能说话，不能发出一个音节。
年3月，她左侧肢体运动力量恢复，言语错乱也消失了；但只能说英语，但她不知道自己在说英语。但她能听懂德语。在极度焦虑时，言语能力保持完好，其他时候混用各种言语。处于最佳状态又自在时，说法语和意大利语。说英语的时候记忆完全缺失，同时内斜视消失，在非常兴奋的时候会显示出来。4月1日，她第一次起了床。
4月5日，她非常喜爱的父亲去世，这可能是她经历最严重的心理创伤，她爆发出异乎寻常的兴奋，然后又持续两天的深度昏迷，后来开始变得安静，焦虑消失很多，右臂和右腿的挛缩继续存在，并伴有麻木，但程度不高。视野高度受限，会把一束花看成一朵花，也抱怨自己不能认人，感到“识别工作非常费劲”，她所见的所有人似乎都是蜡像，与她没有任何关系。她对她非常亲近的亲戚出现感到非常痛苦，布洛伊尔是唯一能进入她房内，她总是能认识的人，与布洛伊尔谈话也总是能切入正题，并谈得栩栩如生。除了因幻觉性失神所导致的突然中断。她开始恢复写字，但方式奇特，她用不太僵直的左手写字。
她以前吃得非常少，现在完全拒绝营养食品。但容许布洛伊尔喂她，开始能吃较多的食物。
她午后的困倦和傍晚的深睡眠状态继续着，她开始大声自言自语，然后思维就会变得清晰、平静、快活，后来两个医生会诊了她，当她看到面前站着一个陌生人，她就冲到房门口，拿掉钥匙，跌倒在地面不省人事。接着出现一阵短时的发怒，然后出现焦虑的严重发作，布洛伊尔费了很大劲才使她平静下来，所遗憾的是，那晚布洛伊尔必须离开维也纳，几天后回来，病人的情况更糟。她整天完全拒绝吃食物，十分焦虑，她的幻觉性失神中出现了可怕的形象，死人头和骷髅。
布洛伊尔每天工作的程序是：让她下午处于困倦状态，日落时分对她采用深度的催眠，安娜·O发明一个技术名称“云雾”。在这个状态下，她能讲述白天发生的幻觉，思想清晰，平静而又快活，接着会非常理智的工作，写字或画画直至深夜，约凌晨4时，上床睡觉，次日又重复这样的程序。这是一个非常颠倒的现象，白天，这个无责任感的病人被幻觉纠缠着；晚上这个女孩的思想却完全清醒。
尽管晚上她异常欢快，但她的心理状态却一直恶化着，有着强烈的自杀冲动，住三楼似乎不妥当。于是违背她的意愿，把她转移到维也纳近郊的乡村房子中住下（年6月7日）。她认为迁居是件可怕的事，焦虑占了很大的优势，但是每当她感到真正的事发生时，她往往会变得平静。但接下来出现了三天三夜完全不吃不睡，多次想自杀。
（父亲生病期间，安娜每天在床边守候着，或焦虑的警觉任何动静，直至早晨，下午会休息一会。）
傍晚，她的失神开始增强和加强，使她进入自动的催眠状态，在她被催眠状态下，当她向别人低语时，能减轻或消除这种刺激状态，这种情况持续了18个月。
她父亲死后，她的情形更加悲惨，出现催眠梦游症状态，在傍晚的叙述中，不再有那种随意产生的诗意，转而成为一串可怕和惊恐的幻觉。她把这些幻觉用言语完全叙述出来时，心里会完全轻松起来
当安娜·O住在乡村，布洛伊尔不能每天去访视她，她的情况是：通常布洛伊尔在傍晚去看她，这是她处于催眠状态下，能用语言从上次访视后所积累下来的所有的幻觉说出来，就会有良好的效果，她会变得完全平静，次日会很愉快，情绪快活。第三天情绪多变，对抗或不愉快。第四天这些情形变得更明显。安娜·O聪明的把这个常叙称为“谈疗法”，又玩笑地称为“扫烟囱”。
在安娜·O低语及幻觉后，她的所有固执都会消失，她称她的固执为“能量”。在间隔较长的时间后，她就会发脾气，拒绝说话，布洛伊尔则用催促和取悦她的方式，克服她的不悦。有些晚上，安娜·O不平静的时候，布洛伊尔会对她使用一些氯醛，让她在睡前进入陶醉状态。布洛伊尔在时，她呈欣快状态，不在时，她就非常不舒服，表现出焦虑和兴奋。
持续的梦游症不复出现，病情总的来说有改善，允许护士喂她，还会去照顾一些穷人、病人，这对她有很大帮助。
病理状态和病症：至年6月逐渐停止。
12月，她心理状况明显变遭，再次变得兴奋、沮丧和暴躁，甚至没有“真正的好日子”。直至12月底，她特别烦躁，整整一周，傍晚时都不说些内容。离她父亲去世及她卧床不起已有一年光景的时候，她的意识状态的特点是：从早晨起就开始失神，傍晚时分完全处于失神。在失神状态下，她忘了所有的事，只有她父亲的去世这件事，大部分时间留在她的意识中。所以她总是被带去过去的幻觉里。
对于视觉的错乱，她知道自己穿的是褐色的衣服，但她看到的颜色是蓝色的。
（过去她曾穿着蓝色的睡袍服侍父亲，她的回忆往往是在催眠状态下才能被逐渐唤起）。
在傍晚催眠中，安娜·O这种偶然的自发性的陈述言语第一次发生病史相当长时间的紊乱，随即消失的现象，使布洛伊尔大为吃惊。
在夏天特别的日子里，病人口渴异常，但不能喝水，就像患了恐水症一样，同时伴有数秒钟的失神，她仅靠西瓜之类的水果为生，这种状态持续了六周。有一天被催眠时，她抱怨出那个英语老师的小狗在房间里喝光了杯子中的水。当她讲完这件事，这个紊乱的症状就消失了，可以正常喝水。还有许多极端顽固的怪念头被她描绘它们引起的经历后，也同样消失了。
她右腿的挛缩减弱了许多，癔症症状也开始消失，睡眠问题也永久的消失了。用同样的方法，她的瘫痪性挛缩和麻木、视觉和听觉的各种障碍、神经痛、咳嗽、动作震颤等，甚至言语障碍均在谈话中被治疗。只有少数个别现象，如左侧身体的瘫痪性挛缩是由于卧床不起而引发的，在分析过程中，我们未予提及。
既往史、个人史：
成长中一直是健康的。有敏锐的知觉和理智，意志力旺盛。她的情感总处于极端的状态，高兴或悲伤，性欲未予发展。
家族史：
远亲患有精神病，故考虑安娜有中度神经病的遗传倾向。父母在神经方面是正常的。
治疗程序：
布洛伊尔在早晨访视她时，对她使用催眠术，要求她把思想集中在当时要治疗的症状上，并让她在思想出现时告诉布洛伊尔。安娜·O能较快的叙述，布洛伊尔进行记录。
在傍晚的催眠中，布洛伊尔用记录的内容提示她，安娜·O就会把这些情形对他做详尽的解释。但往往与患者说话时，她并没听见，这些都反映了她在很大程度上在分心。她叙述的事情缺乏趣味和意义，却又很详尽，以致使人毫不怀疑这些是编造出来的，有的则包含了内心真正的体验，有的则是回忆她周围环境中的人。
在进行谈话治疗时，当讨论某个特殊症状时，该症状便会强烈出现，在分析她听不见这个症状期间，她表现出耳聋，所以有时布洛伊尔不得不用书写的方式与她沟通。首当其冲的诱因惯常是属于惊恐一类的经历，例如她照顾父亲时，她所承担的悉心照料。
回忆有时候非常费力，因为有时会出现可怕的幻觉。当她护理父亲时，她看见父亲有一个死人的头，还有一次去看一个亲戚时，她开了门后，立即跌倒在地，不省人事。在治疗中为了超越这个障碍，又让她再次访问同一个地方，进屋时，她又一次跌倒在地，不省人事。在第二天傍晚的催眠中，这个障碍被逾越了。她进房后，看到挂在门对面镜子中她苍白的脸；不过她看到的不是自己，而是她父亲——有一个死人的头。她经常抑制着可怕的记忆的出现。
病因回溯：
年7月，当时她住在乡村，她父亲患严重的胸膜下囊肿，和母亲共同分担着护理父亲的责任。一天晚上她醒来后极端焦虑父亲的病，因为父亲高热，她紧张的期待着从维也纳来的外科手术医生，安娜一个人坐在床边，右手搁在椅背上，做了一个活灵活现的梦，看见一条黑蛇从墙上下来，朝向父亲，并咬着他，她试图赶走蛇，但好似瘫痪一样，她睡着时搁在椅背上的右臂发麻和轻瘫，她看着自己的右手指时，好像右手的手指变成了小蛇，指甲就犹如死蛇头，当蛇消失时，恐怖中的她试着祷告，但找不到语言：她的舌头不能说话，最后她想到，某些儿童用的英语祷词，于是她就用这样的语言去想和祷告。火车的鸣笛声意味着医生的到来，于是发作停止。
次日，在一个游戏过程中，她从灌木丛中取铁圈时，弯曲的树枝使她再现了她见到蛇的幻觉，当即她的右臂呈现僵直的伸展。自此后，当她看到多少有点像蛇的物体后，她就会发生同上述一样的情况。这种幻觉和挛缩，只是在失神的时候出现，后来发作愈来愈频繁。
从那时起，她逐步形成自我催眠的失神状态，长期的焦虑干扰了她的进食，逐渐导致她有强烈的恶心感，此外她的每一个癔症症状的引起，实际上都是处于一种情感期。
有一次，当她坐在父亲床边含着眼泪时，父亲突然问她什么时间了，她不能看清楚，费了好大劲把手贴近眼前才看清楚，这只手表的表面似乎显得很大——由此说明她的视物显大症和内斜的原因。
她失去说话的能力：1、晚上第一次出现幻觉后害怕的结果；2、另一次因克制说话；3、因某事受到不公平的责备；4、听见邻居家跳舞的音乐，想去参加，然后通过自我责备控制这个念头，于是出了第一次咳嗽症状。
迁居乡村一周年的那一天，也就是6月7日，病人自己决定结束全部治疗，她最后一天通过有意的安排，及类似于父亲的病房，她再次产生恐怖性幻觉，这也是形成她全部疾病的根源，在复制这个情景之后，她能够讲德语了，过去呈现的很多的紊乱便都消失了，后来她慢慢的享有完全的健康。
诱发因素：
1、单调的家庭生活和职业缺乏适当的支持性。这使她有过多的未被使用的心理活力或能量，而她不断的想象活动是这种发泄的一个方法。
2、这导致了一种白日梦的习惯（她的私人剧院），成为她心理人格分离的基础，由白日梦转为失神，后来成为双重意识。
病人由于缺乏营养、失眠和长期焦虑而耗竭才完全垮了下来，她更多的时间处于第二意识状态，癔症现象才延伸到了正常状态，并从间歇性的急性症状发展到慢性症状。
病人不明白舞蹈音乐会使她咳嗽，她每一个良心上的痛苦带来的是经常性的痉挛，她感到一种运动上的冲动，冲动把这种痉挛转变为神经性呕吐。
若不是在催眠状态下，让她回应某些事，以及与这些事有关的特性，则病人和医生对癔症发展的情结均全然无知。
当病人在禁锢在床时，她的意识持续在正常和第二状态之间摆动，转为慢性症状。
经历了整个疾病后，她的两种意识状态都并驾齐驱的持续着，第一种意识状态中心理正常；在第二种意识状态中，那丰富的想象内容和幻觉、大的记忆中断、缺乏抑制和控制联想与梦的关系。在第二种状态中病人精神错乱，病人的心理状况完全取决于这第二种状态闯入到正常状态。在傍晚每一次催眠下，病人的思想完全清晰、有组织，而且是正常的，因此难免说病人出现两种人格分裂，一种是心理正常，另一种是精神错乱。她两种截然分明的状态清楚的显示出许多其他癔症病人存在的大量不能解释的问题，特别是安娜·O的“坏自我”、如何影响了她的道德习性，这对应着癔症的执拗、懒惰、令人不快和病态的本性。
当癔症现象停止后，病人会经历一段暂时的忧郁，会产生许多像孩子一样的害怕和自责，障碍被清除后，两种意识状态又合二为一，回首看自己过去的行为，觉得自己是有意做了这些恶作剧。
孙培丽（晴空）
中美精神分析高级女性组三年连续培训
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