导语
精神障碍（MentalDisorder）是什么？它与心理健康一样，是一种状态、一种过程。它会变化发展，并在不断地进行着。这是一种主体与自我、与他人、与现实环境互动的状态和过程。对心理障碍来说，表现为互动的不协调、不正常、扭曲甚至分裂；对心理健康来说，则表现为互动的协调、一致、正常和和谐。
普通人对心理障碍的认识不但有限，并且有偏差。本系列文章摘自《中国精神障碍分类及诊断标准（第三版）》（CCMD-3）中的相关说明，希望能让你对精神障碍有更多专业和理性的认识。
4.癔症、应激相关障碍、神经症
40癔症
诊断标准：癔症指一种以解离症状（部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆，CCMD-3称为癔症性精神症状）和转换症状（在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现，CCMD-3称为癔症性躯体症状）为主的精神障碍。这些症状没有可证实的器质性病变基础。本障碍有癔症性人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。除癔症性精神病或癔症性意识障碍有自知力障碍外，自知力基本完整。病程多反复迁延。常见于青春期和更年期，女性较多。
(1)有心理社会因素作为诱因，并至少有下列1项综合征：①癔症性遗忘；②癔症性漫游；③癔症性多重人格；④癔症性精神病；⑤癔症性运动和感觉障碍；⑥其他癔症形式；
(2)没有可解释上述症状的躯体疾病。
社会功能受损。
起病与应激事件之间有明确联系，病程多反复迁延。
排除器质性精神障碍（如癫痫所致精神障碍）、诈病。
(1)癫痫可并有癔症表现，此时应并列诊断；
(2)癔症性症状可见于分裂症和情感性精神障碍，假如有分裂症状或情感症状存在，应分别作出后两者的相应诊断。
41应激相关障碍
诊断标准：指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应，导致的精神障碍，也称反应性精神障碍。决定本组精神障碍的发生、发展、病程，及临床表现的因素有：
(1)生活事件和生活处境，如剧烈的超强精神创伤或生活事件，或持续困难处境，均可成为直接病因；
(2)社会文化背景；
(3)人格特点、教育程度、智力水平，及生活态度和信念等；
(4)不包括癔症、神经症、心理因素所致生理障碍，及各种非心因性精神病性障碍。
41.1急性应激障碍
诊断标准：以急剧、严重的精神打击作为直接原因。在受刺激后立刻（1小时之内）发病。表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性；或者为精神运动性抑制，甚至木僵。如果应激源被消除，症状往往历时短暂，预后良好，缓解完全。
以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少有下列1项：
(1)有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性；
(2)有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性木僵），可有轻度意识模糊。
社会功能严重受损。
在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般持续数小时至1周，通常在1月内缓解。
排除癔症、器质性精神障碍、非成瘾物质所致精神障碍，及抑郁症。
41.2创伤后应激障碍
诊断标准：由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。主要表现为：
(1)反复发生闯入性的创伤性体验重现（病理性重现）、梦境，或因面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想；
(2)持续的警觉性增高；
(3)持续的回避；
(4)对创伤性经历的选择性遗忘；
(5)对未来失去信心。少数病人可有人格改变或有神经症病史等附加因素，从而降低了对应激源的应对能力或加重疾病过程。精神障碍延迟发生，在遭受创伤后数日甚至数月后才出现，病程可长达数年。
(1)遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境（如天灾人祸）；
(2)反复重现创伤性体验（病理性重现），并至少有下列1项：①不由自主地回想受打击的经历；②反复出现有创伤性内容的恶梦；③反复发生错觉、幻觉；④反复发生触景生情的精神痛苦，如目睹死者遗物、旧地重游，或周年日等情况下会感到异常痛苦和产生明显的生理反应，如心悸、出汗、面色苍白等；
(3)持续的警觉性增高，至少有下列1项：①入睡困难或睡眠不深；②易激惹；③集中注意困难；④过分地担惊受怕；
(4)对与刺激相似或有关的情境的回避，至少有下列2项：①极力不想有关创伤性经历的人与事；②避免参加能引起痛苦回忆的活动，或避免到会引起痛苦回忆的地方；③不愿与人交往、对亲人变得冷淡；④兴趣爱好范围变窄，但对与创伤经历无关的某些活动仍有兴趣；⑤选择性遗忘；⑥对未来失去希望和信心。
社会功能受损。
精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以上才发生），符合症状标准至少已3个月。
排除情感性精神障碍、其他应激障碍、神经症、躯体形式障碍等。
41.3适应障碍
诊断标准：因长期存在应激源或困难处境，加上病人有一定的人格缺陷，产生以烦恼、抑郁等情感障碍为主，同时有适应不良的行为障碍或生理功能障碍，并使社会功能受损。病程往往较长，但一般不超过6个月。通常在应激性事件或生活改变发生后1个月内起病。随着事过境迁，刺激的消除或者经过调整形成了新的适应，精神障碍随之缓解。
(1)有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或社会地位的改变（如移民、出国、入伍、退休等）；
(2)有理由推断生活事件和人格基础对导致精神障碍均起着重要的作用；
(3)以抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主，并至少有下列1项：①适应不良的行为障碍，如退缩、不注意卫生、生活无规律等；②生理功能障碍，如睡眠不好、食欲不振等；
(4)存在见于情感性精神障碍（不包括妄想和幻觉）、神经症、应激障碍、躯体形式障碍，或品行障碍的各种症状，但不符合上述障碍的诊断标准。
社会功能受损。
精神障碍开始于心理社会刺激（但不是灾难性的或异乎寻常的）发生后1个月内，符合症状标准至少已1个月。应激因素消除后，症状持续一般不超过6个月。
排除情感性精神障碍、应激障碍、神经症、躯体形式障碍，以及品行障碍等。
42与文化相关的精神障碍
诊断标准：指一组与特定文化相关的综合征，其特点如下：
(1)被特定文化或亚文化范畴所理解接受；
(2)病因代表着和象征着这一文化的核心含义及行为模式；
(3)诊断依赖于特定的文化知识和概念；
(4)治疗的成功与否也取决于本文化的参与者。如我国的气功所致精神障碍，以及我国南部和马来西亚华人区域的恐缩症，均有以上特点。
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