疼痛的概念
什么是疼痛：是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。疼痛是主观的。
疼痛的特点
1.与生俱来、伴随终身、遍及全身，并常随病程进展而增强和严重。
2.急性疼痛与慢性疼痛患者心理上存在明显不同：人的经验、个性、情感、动机及社会因素都会对疼痛有影响。
3.个人的世界观、生活态度、情绪状态等在癌痛、慢性疼痛的预后和康复中起决定性作用、最终影响人的生活质量、学习、工作及个人发展。
疼痛的意义：积极一面是疾病的信号，疾病加重的信号，保护性、预防性功能。消极一面影响生活（尤其睡眠、饮食）并伴有强烈的情绪色彩如焦虑、抑郁、恐惧等，甚至影响治疗的实施和效果
影响疼痛及治疗效果的因素
一、生理、心理因素
1.年龄：年龄与痛阈成反比。（小儿无经验，描述不清。老人反应慢，描述不清）
2.性别:（男性耐受力大于女性，疼痛治疗失败者女性占80%）
3.心理素质:：个体心理负荷能力（心理素质好的耐受力好，相反就会差些）
4.人格特征：由先天素质和后天条件形成。（一般认为个性外向并稳定的人痛阈较高）
5.既往经验：烧伤病人第一次换药的疼痛经验会影响第二次换药
6.情绪：（癔症病人，潜意识的一个反应）
7.注意力：是心理品格之一。文化素质高的人，他很可能集中在疼痛上，很难转移注意力；注意力很分散的人，往往较易转移。
二、文化背景
一些民族在特有的礼仪、习俗、信仰、宗教礼仪等影响下，人们对疼痛产生不同的行为，最明显的差异是对疼痛的耐受。（我国大于西方）
三、婚姻
婚姻幸福者，对疼痛耐受性差；治疗有效者中离婚者较多；独立生活者较多。
四、受教育程度
受教育程度是预测疼痛治疗效果的重要指标之一，良好的教育不仅能提高疼痛疗效而且能延长疼痛缓解时间。
五、职业
适当的工作及精神紧张可使患者对疼痛治疗的反应性增强，反之则下降。
◆对从事的职业不满者比对从事职业满意者高。
◆与同事、上司关系不佳，工作压力大都与疼痛发生率有关。
◆脑力劳动值阈比体力劳动低。
◆职业满足感不强对疼痛耐力不强。
六、经济赔偿
有学者观察了40例患者，其中20例是因与工作有关，并能获得赔偿，另20例是无任何经济赔偿，结果显示，前者疗效明显低于后者
七、慢性疼痛的患者的心理问题
据统计，在慢性疼痛患者中有高达67%的人有心理异常，其中人格障碍31%-59%，在接受腰痛治疗的病人中70%有癔症
1.抑郁
40%-60%的慢性痛患者都伴随抑郁症，两者并存，互相影响，抑郁症慢疼痛以头痛见多，表现为情感淡漠悲观抑郁。
2.焦虑和恐惧
焦虑：是由于患者对身受的痛苦失去控制而产生的情绪反应。(代表性的紧张性头痛)表现出精神性焦虑症状,坐立不安、易激动、情绪紧张。
恐惧：是急性痛和身患绝症患者的心理问题
3.愤怒：长期的慢性疼痛会使患者失去信心和希望，产生难以排解的愤怒情绪，因而为一点小事向周围人发泄。
4.躯体形式的疼痛问题：
患者表现符合某种躯体疾病的症状，但无法用法用该疾病来解释。目前被诊断为“与心理因素有关的疼痛症状”
5.自我限制活动
自我限制活动是阻碍慢性痛的治疗效果的一大障碍，同时会导致筋膜炎性疼痛。活动减少还会导致肥胖。研究发现，在那些不能顺利返回工作岗位的或恢复正常功能的患者中，78%体重超标
6.学习和暗示
疼痛是可以被学习的，也会形成条件反射
疼痛的心理疗法及护理
（一）疼痛心理药理学干预
1.抑郁状态的干预：抑郁药改善疼痛情绪，尤其对慢性疼痛有效。
2.焦虑状态的干预：通过精神药理学治疗，抗焦虑药分散注意力，提供愉悦感，增强放松效果及催眠治疗。
3.睡眠障碍的干预：研究表明，疼痛患者23%存在失眠，失眠者40%存在疼痛。慢性失眠本身也可以导致疼痛或放大疼痛——镇静剂使用
（二）疼痛的心理行为学干预
1.自我调节治疗（最重要），放松、催眠和（或）生物反馈
2.安慰剂的使用，效果高于慢性疼痛，首次使用有效性可达40%
3.暗示，通过语言、表情、姿势及其他符号刺激患者第二信号系统影响其心理与行为，可与安慰剂合用
4.认知疗法
●意念分散分散疼痛感知
●转化疼痛概念转化为压迫感、震动感、冷热感
●转移注意力
5.行为疗法：强调对患者的社会和背景因素的认定、应用强化、惩罚和消灭原则，来改变患者的疼痛相关行为。
6.认知-行为疗法：是医护人员通过经验性调研、现实性试验、以及医患互动解决问题的过程，他重视患者思想，情感，信念和行为的本质及其变化。
治疗方法：
第一步，纠正不良认知
第二步：行为指导
第三步：放松和控制注意力的练习（精神、工娱治疗是一个治疗手段）
（三）注意事项
明确诊断，切忌在诊断中轻易扩大心理因素成分（我们工作中必须先去除基础疾病，不能延误病情）
建立良好医患关系
根据患者的年龄、性别、文化程度和接受能力，用亲切、温和医院的环境及医疗状况，建立良好的护患关系，教会患者主动调整自己的心理状态；学会倾听，理解患者所表述的内容，体会患者的真实感受，表现出对患者的
