[摘要]目的：观察紫贝止咳颗粒治疗感染后咳嗽余邪恋肺证的临床疗效。方法：将80例患者随机分为西药组、中成药组，每组40例。西药组予以复方甲氧那明胶囊，中成药组予以紫贝止咳颗粒，疗程均为7天。记录两组患者治疗前后临床症状积分、中医证候积分、症状缓解时间、诱导痰上清液中P物质（SP）、白介素（IL-8）浓度及临床疗效。结果：治疗后两组患者临床症状积分、中医证候积分、诱导痰上清液中SP、IL-8浓度均下降，中成药组比西药组降幅更大（均P＜0.05）；与西药组比较，中成药组症状缓解时间明显缩短（P＜0.05）。西药组有效率为82.5%，中成药组有效率为95.0%，中成药组明显高于西药组（P＜0.05）。结论：紫贝止咳颗粒治疗感染后咳嗽可有效改善患者症状，疗效显著，值得推广应用。
[关键词]紫贝止咳颗粒；感染后咳嗽；临床观察
感染后咳嗽(Post-infectionscough,PIC)指呼吸道感染急性期症状缓解，咳嗽迁延不愈的一类咳嗽[1]，病程一般3-8周。主要表现为干咳或咳少量白黏痰，咽痒，气温骤变、烟尘、运动可诱发或加重咳嗽[2]。患者多因咳嗽敏感性增高出现频繁而剧烈阵咳，导致焦虑、失眠、尿失禁等症，部分患者最终出现慢性支气管炎、支气管哮喘等[3]。紫贝止咳颗粒属中成药，主要适用于咳嗽证属余邪恋肺者，功用宣降肺气，止咳化痰。本研究观察紫贝止咳颗粒治疗感染后咳嗽余邪恋肺证的临床疗效。报告如下。
临床资料
1.1一般资料选取湖南中医院呼吸内科门诊年1月至年12月感染后咳嗽余邪恋肺证患者80例。采用随机数字表法分为西药组、中成药组，每组40例。西药组：男21例，女19例；年龄18～63岁，平均（40.6±11.7）岁；病程21～42天，平均（30.5±6.6）天。中成药组：男20例，女20例；年龄18～64岁，平均（40.3±10.4）岁；病程22～40天，平均（31.1±7.0）天。两组数据性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2西医诊断标参照中华医学会《咳嗽的诊断与治疗指南（版）》［4］拟定：上呼吸道感染起病；感冒急性期症状消退，出现刺激性干咳或咳少许白稀痰，咽痒，病程3～8周；胸片、双肺听诊无异常；肺通气功能正常，支气管激发试验阴性；排除其他原因引起的咳嗽。
1.3中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》［5］制定：余邪恋肺证，主症：初起外感，咳嗽，舌淡苔白；次症：遇风加重，夜间咳嗽，咽痒，少量白稀痰或无痰，脉浮滑。以上主症必备，或加次症，即可诊断。
1.4纳入及排除标准纳入标准：符合中医、西医诊断标准；年龄18～65岁；咳嗽症状积分［6］≥3分；签署知情同意书。排除标准：既往有慢性呼吸系统疾病史；近期服用ACEI类降压药物者；严重心、肝、肾功能受损者；发热、合用抗菌药物治疗者；对试验药物过敏者；依从性差不能坚持服药者。
2治疗方法
2.1西药组口服西药治疗。复方甲氧那明胶囊（上海第一三共制药有限公司，批号：H，规格：每粒含盐酸甲氧那明12.5mg那可丁7mg氨茶碱25mg马来酸氯苯那敏2mg*60粒），2粒/次，饭后口服，3次/d。
2.2治疗组口服中成药治疗。紫贝止咳颗粒（湖南德康制药股份有限公司，批号：Z，规格：4g*6包），4g/次，口服，2次/d。疗程均为7天，随访10天。随访结束评价临床疗效。
3观察指标
3.1临床症状积分参照中华医学会指南中咳嗽症状积分表，选取咳嗽、咽痒为症状，记录治疗前后两组临床症状积分。具体评分见表1。
表1临床症状评分标准
分值
日间咳嗽
夜间咳嗽
咽痒
0分
无咳嗽
无咳嗽
无咽痒
1分
1～3次短暂咳嗽
夜间入睡或清晨时咳嗽
咽痒不引起咳嗽
2分
3次以上短暂咳嗽，不影响日常生活
咳嗽引起惊醒1～2次
咽痒引起咳嗽
3分
频繁咳嗽，影响日常生活
夜间咳嗽导致频2次以上惊醒，甚至不能入睡
咽痒引起频繁咳嗽
3.2中医证候积分记录治疗前后两组中医证候，主症记2分，次证记1分。
3.3症状缓解时间根据临床症状积分统计，以症状积分＜2分，维持48小时以上为标准，以缓解后一天日期计算缓解时间。
3.4痰上清液中P物质（SP）、白介素（IL-8）通过雾化吸入高渗盐水刺激咳痰，水浴后离心沉淀涂片，采取酶联免疫吸附法检测。
3.5疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》［5］，疗效指数=(治疗前积分一治疗后积分)/治疗前积分×%。治愈：临床症状基本消失，疗效指数≥95%；显效：临床症状明显缓解，疗效指数≥70%；有效：临床症状好转，疗效指数≥30%；无效：临床症状无缓解，疗效指数＜30%。
3.6统计学方法应用SPSS23.0软件数据分析。计量资料以均数±标准差表示，符合正态分布、方差齐性，用t检验；不服用正态分布，用Wilcoxon秩和检验。计数资料，用χ2检验。等级资料，用秩和检验。P＜0.05，差异有统计学意义。
3.7治疗结果
3.7.1临床症状积分、中医证候积分治疗前临床症状积分、中医证候积分比较，具有可比性（均P＞0.05）；治疗后临床症状积分、中医证候积分均较治疗前降低（均P＜0.05），且治疗后中成药组低于西药组（均P＜0.05）。（见表2）
表2两组治疗前后临床症状积分和中医证候积分比较（`x±s，分）
组别
例数
时间
临床症状积分
中医证候积分
西药组
40
治疗前
4.83±1.30
8.98±1.00
治疗后
1.50±1.64b
2.93±1.52b
中成药组
40
治疗前
4.85±1.27a
8.95±1.08a
治疗后
0.83±1.16bc
1.03±1.23bc
注：治疗前比较，aP＞0.05，治疗前后比较，bP＜0.05，治疗后同期比较，cP＜0.05
3.7.2症状缓解时间西药组症状缓解时间为（7.5±1.6）天，中成药组为（4.1±1.3）天，中成药组缓解时间比西药组明显缩短（P＜0.05）。
3.7.3疗效比较总有效率西药组为82.5%，中成药组为95.0%，中成药组临床疗效优于西药组（Z=-2.,P=0.），差异有统计学意义。（见表3）
表3两组临床疗效比较[例（%）]
组别
例数
治愈
显效
有效
无效
总有效率
西药组
40
13(32.5)
10(25.0)
10(25.0)
7(17.5)
33（82.5）
中成药组
40
19(47.5)
13(32.5)
6(15.0)
2(5.0)
38（95.0）
注：与对照组比较，P＜0.05
3.7.4痰中SP、IL-8浓度治疗前SP、IL-8浓度比较（均P＞0.05），具有可比性；治疗后SP、IL-8浓度较治疗前均明显下降（均P＜0.05），且中成药组下降更明显（均P＜0.05）。（见表4）
表4两组痰中SP、IL-8浓度比较（x±s）
组别
例数
时间
SP(ng/L)
IL-8(ug/mL)
西药组
40
治疗前
.1±21.7
.2±19.7
治疗后
.8±45.3b
.3±18.5b
中成药组
40
治疗前
.5±21.1a
.3±18.7a
治疗后
.3±31.7bc
.8±15.7bc
注：治疗前比较，aP＞0.05，治疗前后比较，bP＜0.05，治疗后同期比较，cP＜0.05
4讨论
近年来，PIC发病率逐年升高，上呼吸道感染后约11%～25%出现感染后咳嗽，冬春季节乃至高达25%～50%［7］。其发病机制多认为与气道炎症、气道高反应性、咳嗽反射敏感性升高及胃食管反流等有关。西医治疗一般不推荐抗生素，若咳嗽较剧酌情予以镇咳药、抗组胺药，但西药治疗的效果并不理想［8］。Liu等人对中医药治疗感染后咳嗽进生大数据系统回顾后，提出中医药对PIC有确切疗效，与西医相比，镇咳速度更快［9］。
感染后咳嗽中医学属“外感咳嗽”范畴，因病程迁延，亦可归于“久咳”、“顽咳”。所谓“咳证虽多，无非肺病”，《诸病源候论·咳嗽病诸候》将风咳置于十咳之首，可见风邪袭肺易致咳嗽。感染后咳嗽病机因外感风邪袭肺，邪伏留恋，宣降失常致生咳；肺中津液失布，停聚为痰，随咳排出；久之肺气阴两伤，息道连及喉，咽喉失却濡润则咽痒。紫贝止咳颗粒由百部10g、紫菀10g、白前10g、桔梗10g、法半夏10g、橘红6g、浙贝母10g、杏仁10g、矮地茶15g、薄荷10g、甘草3g等组成。百部、紫菀归肺经，擅治咳逆上气。白前长于降气化痰，桔梗善宣提肺气，气机得通，增止咳化痰之功。法半夏、橘红理气燥湿化痰；浙贝母清热润肺止咳；杏仁降利肺气止咳；矮地茶祛痰止咳；薄荷利咽。甘草调和诸药。全方用药精妙，宣降相合，疏利肺气，止咳化痰。
结果分析可得，治疗后临床症状积分、中医证候积分均有下降，表明两组治疗后咳嗽、咽痒均有减轻，中成药组改善症状较西药组更明显。缓解时间对比，中成药组缓解速度更快。SP、IL-8是气道神经源性反应改变标志物，引起咳嗽敏感性升高、咳嗽不愈之重要因素，指标下降提示两组治疗后气道神经源性反应得到控制，咳嗽敏感性降低，中成药组更显著。总有效率中成药组达95.0%，西药组为82.5%，中成药组临床疗效明显优于西药组。
综上所述，紫贝止咳颗粒治疗感染后咳嗽可加快缓解临床症状，疗效卓著，值得推广使用。
参考文献
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［2］胡倩,段培蓓,王秋琴,等.刮痧联合宣肺止嗽汤治疗感染后咳嗽风寒恋肺证临床观察[J].中国针灸,,36(12):-.
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［4］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南()［J］.中华结核和呼吸杂志,,39(5):-.
［5］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社,:77.
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［7］BramanSS.Postiouscough:ACCPevidence-basedclinicalpracticeguidelines[J].Chest,,(suppl):-.
［8］周新,包婺平,瞿介明,等.复方甲氧那明治疗感染后咳嗽的有效性和安全性多中心临床研究[J].国际呼吸杂志,,32(23):-.
［9］LiuW,JiangHL,MaoB.Chineseherbalmedicineforpost-infectiouscough:asy-stematicreviewofrandomiaedcontrolldetrials[J].EvidBasedComplementAlternatMed,():.
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