晓健康微讲座第48场
癫痫的诊断与治疗
癫痫是神经科最常见、最复杂的疾病之一。癫痫一旦发作就无法阻止，能做的是尽量减少病人在发作过程中可能出现的危险，如果家属强行拖拽会导致的摔伤或骨折，这样对患者的健康危害极大。
今天，我们邀请医院（东院）脑科中心副主任和大家分享关于《癫痫诊断与治疗》的一些科普知识。让我们一起学习这种特殊的疾病，不疑惑，不焦虑。苗丹主任在脑血管病、帕金森氏病、痴呆、癫痫的诊治上造诣非常深！多次参与抢救脑梗塞、脑出血等危重病人。
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嘉宾介绍苗丹
医院
脑科中心副主任
医学硕士
在历史上有很多名人也有癫痫，像拿破仑、凡高、还有亚历山大大帝都有癫痫，癫痫是一种突然发生的过渡性的疾病，大脑，神经对肌肉的放电造成痫性间歇性神经功能紊乱。
癫痫的治疗
正确的诊断至少应包含两个层次：
首先应该区别癫痫和非癫痫发作（假性发作）
第二层面包括癫痫类型或综合征的诊断，根据不同的类型，要选不同药物。
癫痫和非癫痫发作发作性疾病并不都是癫痫。
许多发作性疾病与癫痫有相似的临床表现，比如癔病和晕厥，这些疾病统称为非痫性发作性疾病,它们不是癫痫，但容易误诊为癫痫。
国外一些重要的癫痫研究中心发现在诊断为癫痫的病人中有11%～25%为非痫性发作性疾病
Walker(年)等对以癫痫状态收入重症监护室的病人进行的研究中也发现1/3不是癫痫。因此，在癫痫的诊断中必须排除非痫性发作性疾病。
癫痫病人的发作也不一定就是癫痫发作
癫痫病人可能合并非痫性发作性疾病
一项对假性发作进行的研究中发现,诊断假性发作的病人有10%~20%合并癫痫,难治性癫痫患者中5%~20%合并假性发作
晕厥的病人中也有可能合并有癫痫发作，医院检查并需要与癫痫进行仔细鉴别。
同时发作期的脑电图记录和视频脑电图监测不仅是癫痫类型诊断的必要手段，也是排除假性发作的有效方法。
癫痫类型或综合征的诊断第二层面包括癫痫类型或综合征的诊断
我们不仅要回答患者是不是癫痫，而且还要明确是什么类型的癫痫和尽可能地回答是什么原因引起的癫痫
不同的癫痫类型或综合征对目前常用的AED药物的反应是不尽相同的，有的AED对一些类型不但无治疗作用，而且还可加重其发作
如果用各种检查均不能确诊，最好有足够的时间来确定。
癫痫的治疗时间癫痫什么时候治疗最好呢？
适时把握开始治疗的时间，并非所有确诊的癫痫发作患者都需要药物治疗，如急性疾病或有确切诱因者，或两次发作的时间间歇大于12个月或更长。
对绝大部分病例的治疗应该是第一次复发后开始。有作者研究认为第一次痫性发作后，1年内出现再发率为62%，3-4年为71%。因此，在第一次发作后似乎大部分病例会再发。
癫痫复发的因素1.进行性或结构性脑部疾病（%）有大面积的脑梗、脑出血、脑外伤、脑肿瘤术后的病人
2.部分性发作（94%）
3.少年肌阵挛及Lennox-Gastaut综合征
4.发作间期的脑电图上有明确阵发性痫性放电
5.有神经系统体征
6.精神发育迟缓或精神障碍
7.幼儿及老人
癫痫的治疗原则
单药与多药的治疗1.正规的单药治疗可使80%的发作得到有效控制。
2.单药治疗在多方面要优于多药治疗。
3.患者对有效的单药治疗能耐受较高剂量而毒副反应较小。
4.依从性好。
5.无AEDs之间的相互作用。
6.便于剂量调整。
7.长期毒副反应和致畸危险性较小。
单药治疗失败后怎么办？在首次单药治疗失败后（癫痫控制不佳，药物的副作用或其他原因）是换药治疗还是合并用药目前还没有定论。
合并第二种药物的原则：
①不同的作用机制
②无或最少的药物相互作用
最少的副作用如合并用药无效：
①重新考虑诊断
②外科手术
妇女与癫痫几乎每位癫痫孕妇都会担心，癫痫会不会遗传？服用抗癫痫药物是否会伤害胎儿？
大部分的科学报道都认为怀孕最初三个月，如果使用癫痫药量不是太高，药物种类不要太多，好好跟医生合作追踪，大部分的胎儿也都沒有问题，但是这样也不是绝对的，都会存在比例风险。
妊娠期的癫痫主要包括，癫痫的妇女妊娠和妊娠期第一次癫痫发作。大约一半的癫痫的妇女在妊娠期发作的频率和严重性没有改变，25%发作频率增加，25%发作频率减少。
一些抗癫痫药物可能会有一些潜在的致畸作用，一般造成唇裂和腭裂。妊娠期抗癫痫药物用量不是很大，不是几种药物同时使用，致畸的可能性不是很大。
癫痫治疗新趋势新药已经有明显的趋势进入一线的治疗选择，疗效肯定，安全性好，临床使用经验逐步完善第一、二甚至第三个药都最好选择单药治疗
应根据病人具体的特点作出个性化的治疗选择
取得药物疗效及安全性的最佳平衡，提高病人的生活质量应是癫痫治疗的最终目标
新一代广谱抗癫痫药拉莫三嗪以其良好的疗效和安全性得到临床专家的广泛认可，在美国等国家已作为一线药物的治疗选择之一，更可作为某些特殊患者（生育妇女和老年患者等）的首选用药。
足量、足疗程治疗AED的剂量不足可引起癫痫复发，不规则服药或突然停药可引起癫痫持续状态。
有人甚至认为，完全不服药比不规则服药或许更安全。
减药、停药的基本条件为：完全控制发作3年以上；
长程脑电图监测正常；无脑部器质性损害的病因。
决定撤停药物时应考虑的因素撤药速度不宜过急，一般全身性强直-阵挛发作不少于一年，失神发作不少于6个月。
原所服药物剂量较大者，停药所需时间更长。
联合多药治疗时，应首先减停转换为单药治疗仍然无发作方可考虑完全停药。
不同药物减量时间不同，如鲁米那、苯二氮卓类、卡马西平停药过快会产生撤停发作。
多数人认为每1~3个月减停目标剂量1/3~1/4较为安全。
密切观察和处理药物的毒副反应各种AED都有不同程度的毒副反应
如丙戊酸多在用药半年内发生肝脏中毒性损害、脱发
卡马西平可引起白细胞降低和严重皮疹
苯妥英钠可引起毛发增多和认知功能的损害
妥泰可引起婴幼儿发汗障碍而发热等
如出现严重的毒副作用应及时减量或停药改用其它有效的AED
关于“祖传秘方”治疗癫痫是否真有“祖传密方”？
1.祖国医学是一个伟大的宝库，应采用科学的态度和方法开发中医药中确有疗效的成分和制剂
2.但现有的“祖传密方”多夸大其词或欺骗患者
为什么“祖传密方”也有部分治疗作用？
1.部分患者任何治疗可能都有效（安慰剂效应）
2.加有西药
“祖传密方”有何危害？
1.停西药可导致癫痫状态
2.用药不正确或量不够导致医源性难治性癫痫
3.多药合用导致严重不良反应
4.增加病人经济负担
晓健康结束时说的话：
癫痫患者犯病时会让人恐惧，害怕，但通过苗主任的具体讲解，相信很多群友和我一样学习到了更多的相关知识，不再疑惑，不再焦虑，同时希望患儿的父母，患者的另一半伴侣和患者本人加入我们的晓健康曾任全国白癜风专家北京白癜风
