睑下垂患者轻者可遮盖部分瞳孔，重者睑裂消失，不仅有碍美观且影响视力，先天性者还可致弱视。为了克服视力障碍，患者须紧缩额肌，皱额耸肩以提高上睑位置，严重者需仰头甚至用手指抚起上睑方能视物。
临床表现
1、睑裂缩小。
2、可形成弱视。
3、上睑部分或全部遮盖角膜。
诊断依据
1、先天性睑下垂：生后即有，多为双侧，可伴有其他先天异常。
2、麻痹性睑下垂：为动眼神经麻痹所致，多为单眼，常合并动眼神经支配的其他眼肌麻痹。
3、交感性睑下垂：为苗勒氏肌的功能障碍或因颈交感神经受损所致。
4、肌原性睑下垂：多见于重症肌无力，常有全身随意肌容易疲劳的现象，但有仅表现在眼外肌者，新斯的明试验阳性。
5、机械性睑下垂：由眼本身的病变、如眼睑肿瘤、严重沙眼等所致。
6、外伤性睑下垂：有外伤史。
中医西医对于上睑下垂的认识
上睑提肌功能障碍，以致上睑睁开无力，遮住瞳孔，或眼睑闭合，仅留一隙者，称上睑下垂。上睑下垂有先天性和后天性之分。临床上常见有双眼或单眼发病。上睑不能升举，遮住瞳孔，视物困难，欲想视物，只能耸眉、仰首，以致患有皱额。抬眉的征候。还有部分上睑下垂者，常诉有上午下垂程度轻，下午入幕较重。
先天性上睑下垂，多属动眼神经上睑提肌分支或动眼神经核发育不全所致；后天性上睑下垂，可因外伤。炎症。肿块等局部因素所致。动眼神经麻痹、颈交感神经节损伤也可出现同侧上睑下垂；也可有因重症肌无力所致。临床还可发现因精神因素所致者。
上睑下垂临床诊断，一般根据上睑下垂，及其耸眉、抬头仰视、皱额等即可诊断，关键在于分类的诊断。一般先天性，多为双眼，且是生而有之，或有家族史；若后天性，如是外伤或手术时损伤上睑提肌，可由病史中发现。另外多属单眼性。若是动眼神经麻痹所致，多伴有瞳孔散大，眼球运动障碍。若是重症肌无力型，常为双眼发病，早轻幕重，用新斯的明注射，下垂症状可减轻或缓解。若重力性睑下垂，可在眼睑局部扪及肿块，或发现睑板肥厚、炎症等。癔病型上睑下垂，可作咽喉反射，往往还伴有其他的精神症状。
病例：
戴某某，男，9岁，左眼睑下垂1年余，经“单纤维肌电图”等检查确诊为“重症肌无力（I型眼型）”，长期口服溴吡斯的明效果不佳，于年3月10日就诊于某医：辨证为中气不足，清阳不升，方用补中益气汤加减：党参20克，黄芪30克，炙甘草10克，白术20克，当归10克，陈皮10克，柴胡10克，升麻10克，茯苓20克，大枣12克。10剂水煎服，每日1剂。
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按：“重症肌无力”属中医学“痿证”范畴，前诊医师受《内经》“治痿独取阳明”论述影响，形成定式思维，而抛弃“辨证论治”，故用补中益气汤治疗无效。
田丰主任“心无所持，而胸有定见”，通过细致的望、闻、问、切四诊所得，通过疾病的外在表现与患者个体对疾病的独特反应的反复审查，结合六经辨证、脏腑经络辨证、三焦辨证、卫气营血辨证等，确定患儿初诊时家长诉其足月产，婴幼儿期无特殊慢性疾病史，故无先天不足之虑，且平素精神可，无明显困倦疲乏感，身高、体重、智力发育正常，除所诉主症外，该患儿大便困难且干结，2~3日1行。
“肺与大肠相表里”，腑气不通，则肺气失宣；“肺朝百脉，主治节”，肺失宣肃，则百脉不通；而舌红，苔黄腻，脉弦滑则为一派痰热蕴结之象。肺失宣肃，痰浊内生，蕴久化热，痰热阻于眼胞络脉，则睑废不用，此即患儿左眼睑下垂的真正中医病因病机。故处以“黄连温胆汤”为主方，清热豁痰通络,药对病机，自然疗效颇佳。
对于久病、杂病的治疗，田丰主任推崇著名医家叶天士“久病入络”“久痛入络”的络病理论，认为虫蚁尤能搜剔络道邪气，“藉虫蚁血中搜逐，以攻通邪结”，故选用蝉蜕、僵蚕、全蝎、蜈蚣、地龙等，轻灵流通，松动痼疾，搜剔络中病邪，俾“飞者升，走者降，血无凝著，气可宣通”。
《黄帝内经·咳论篇》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”并列举五脏六腑咳嗽之病状，意指引起临床病状的原因是多方面的，只有放弃各种“投机取巧，先入为主”的观念，详细诊察患者的各种临床症状，细致分析，才能正确辨清疾病的病因、病机，准确地辨证，有针对性地治疗，并取得良好的效果。
北京壬九馨康中医
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