中西汇通实践之癔球症

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癔球症是一种常见的主观感觉,中医称为梅核气,表现为咽部非疼痛性异物感,吐之不出,咽之不下,或者咽部紧缩感,无吞咽困难,病人常主诉进食常可缓解,干咽及不良情绪常可加重。但客观检查又查不出咽喉、食管等临近器官的器质性病变,西医将其归入功能性食管疾病中。

癔球症的症状特点如下:(1)持续性或间断发作的咽喉部非疼痛性团块感或异物感;(2)感觉发生于两餐之间,在两餐之间病人会反复吞咽,但反复的干咽反而会加重症状;(3)一般无吞咽困难或吞咽疼痛;(4)情感应激可加重症状,哭泣可改善症状;(5)没有病理性的胃食管返流或者有组织病理学异常的食管动力障碍。

癔球症的病因不确切,涉及生理功能紊乱、精神因素及一些暂时无法解释的因素。常与下列因素相关。

1、胃食管反流/食管喉咽反流

胃内容物反流入食管或咽喉部位可引起组织损伤,也可能是末梢食管酸敏感性增强,未达咽喉部的反流物通过刺激迷走神经,反射性引起上食管括约肌压力增高等。

胃食管反流患者可以伴有典型的嗳气、反酸等消化道症状,但多数无明显反流症状,咽异感多位于胸骨上窝,部位恒定,夜间平卧位时症状加重,直立位时减轻。

食管喉咽反流患者咽异感位于胸骨上窝,部位恒定,直立位时加重,俯卧时减轻,这类患者一般无典型的消化道症状。

2、食管动力的异常

食管上端括约肌功能失调可直接导致咽部异物感发生,此类患者常表现为食管上端括约肌痉挛、高压。

2、心理因素

心理或精神因素在癔球症的病因和发病机制中起重要作用。这与我们中医的认识一致。中医认为此病由于七情郁结,气郁痰阻于咽喉所致。研究发现,此类患者具有明显的内向性、焦虑性、神经质及抑郁等性格特征。生理、心理应激因素常可激发食管动力紊乱,不仅增加胃食管酸反流的数量,而且异常的心理使患者对酸反流的症状更加敏感。

现代医学治疗主要是心理、行为、药物治疗。

心理和行为治疗很重要。心理治疗在于消除病人的顾虑。耐心开导病人,解释此病仅仅是一种症状,不必过份去


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