小福按，咳嗽多发的季节，看着孩子们久咳不愈真是很心疼。孩子咳一下，妈妈心就揪一下。顾老师常说，久咳不已的孩子要考虑咳嗽变异性哮喘，方向对头了，治疗起来并不难。
Z儿，男，5岁，年9月19日初诊。
体质素强，颇为好动，年元旦受凉后咳嗽，至今已8月余，服各种药均无显效，有时有痰，大便畅，冷、热均易发，容易出汗，汗后身冷，医院诊察为：小气道阻力增高，拟诊为哮喘，给予雾化及顺尔宁治疗，仍未见效。昨起感冒后咳嗽又加重，故从台赴沪求诊，刻下咳嗽频繁，有痰不爽，鼻塞流涕，无发烧，胃口尚可，睡眠汗多，两肺哮鸣音，舌红苔薄白，脉细滑。
气阴两虚为本又兼风寒壅闭肺热，先拟宣肺化痰，继以益气养阴治本，处方：
处方1
炙麻黄5g，杏仁8g，石膏15g，甘草3g，黄芩6g，桑白皮6g，地龙3g，矮地茶9g，炒紫苏子3g，炒莱菔子6g，苍耳子6g，辛夷5g，蝉蜕3g，3剂，水煎服，服完转服下方。
处方2
自拟培元止咳饮（功效：疏肝清肺，益气养阴），11剂，水煎服。
年10月24日二诊，服药3剂咳嗽明显好转，续服培元止咳饮咳嗽愈，因假期未能复诊再行调理，5天前又受寒凉而咳嗽，近来鼻衄数次，听诊两肺无哮鸣音，舌红苔薄白，脉细滑。
服药后痰热已净，复加调养，肺金得润，故咳喘均愈，近日降温，又兼秋燥，故又新感而咳嗽，无发烧，拟清宣肺金，养阴止咳，处方：
桑叶6g，南沙参6g，矮地茶9g，杏仁3g，甘草3g，前胡5g，佛耳草6g，白茅根9g，丹皮3g，蝉蜕2g，乌梅3g，钩藤8g，14剂，水煎服。
俗语：咳嗽咳嗽，医生对头。咳嗽虽为小病，但也有颇为难治者，先生临床治愈不少咳嗽1、2年不止之成年人，但如此5岁小儿，连续咳嗽8月余，服各种药竟不能止者，诚不多见也。
经云：五脏六腑均令人咳，非独肺也。患儿性喜好动，咳嗽日久，小气道有阻力，对冷热敏感易发，此于中医理论均为疏泄失常之象，辨证乃木火刑金之咳，缘由木强金弱，气冲使然，综其证为气阴两虚，木火刑金，治宜益气养阴，疏肝清肺。然目前又感外寒，内蕴痰热，故先拟宣肺清痰，外邪得散，再予治本。
药随心转，咳喘立减，然病久需调理时日，方固根本，否则易受外邪再发，果又新感，兼见秋燥，故与桑杏法，兼以养阴平肝，咳虽治肺而能洞见五脏相关，并予标本先后调治，此非斫轮老手不可为也。
（提示：文章中的方药均基于本案患者具体病情而拟，因各人病情不同，故不建议读者照方抓药服用，如有治病需求，请看以下提示，门诊预约顾医生）
顾志君
医务工作者
主治中医师
以学习为步伐，以治病为己任
以科教为宣传，以实践为标准
