天气一凉，有呼吸系统疾病的人就开始担心起来了，随着气温逐渐变冷，旧疾复发的风险也日渐增高。医院、浙江名中医馆里，以诊疗呼吸系统疾病见长的国医大师葛琳仪对她病人的“季节性”有着深刻的了解：“冬天肺虚，咳嗽咳痰气管炎的病人，冬天是他们的苦日子。虽说这些病到了春天就有所缓解了，可冬天，实在是难挨。”
葛老说说从医50多年来，对治疗呼吸系统疾病的心得，以下是葛老的金玉良言，建议相关患者收藏。记者谢谨忆通讯员汤婕
对感冒要严防死守早点治
葛老说，有呼吸系统疾病的患者，对感冒一定要特别重视，一旦感冒，很容易引发旧疾，咳嗽气喘等就会接踵而至。
“最好不要感冒，如果不小心感冒了，建议吃点中药。中医治感冒是以‘透’为主，三五帖下去，清热宣肺化痰，感冒很快好起来，咳嗽也就容易治。”
感冒后继会不会引起咳嗽，可以看看舌苔，如果舌苔很厚，虽然感冒症状已好，但说明体内还有湿热未化，外邪还没有“透”掉，咳嗽就不会好。
过敏引起的咳嗽
葛老有自己特有的处方
现在季节交替的时节，因过敏引起的呼吸道毛病的患者特别多，如过敏性咳嗽、哮喘、过敏性鼻炎、咽喉炎等等。
“现在这类病人越来越多，除了季节因素，空气污染等也有关系。过敏在中医属于正虚易受风邪，对这类患者扶正同时要加些徐长卿、乌梅、蝉衣、天虫等祛风脱敏的中药，患者的咳嗽哮喘等症状就会好得快。”
汤药清邪，膏方补虚
葛老认为，有很多呼吸系统疾病，如气管炎、慢阻肺等，冬天是发病期，发病期不可以吃膏方。但是如果在缓解期，人又比较虚的，可以吃膏方。
能不能吃膏方，还是可以先看看舌苔，如果舌苔很厚，说明外邪未除（外邪包括风寒暑湿燥火），不适合吃膏方，要吃也要先吃个开路方把外邪“清”掉再吃。
呼吸系统疾病倒是很适合冬病夏治，夏天缓解期的时候吃些补肾补肺的中药是好的。
临证经验
治咳喘顽疾，善以清法
葛琳仪以善治咳喘顽疾等肺系疾病而著名。她认为咳喘顽疾乃因病因多端、病机多变而迁延难治，酿成宿疾。因病延日久，正气复损，故本虚标实、虚实错杂是其基本病机，肺（咳）脾（痰）肾（喘）虚为其本，痰、热、瘀为其标。据其病程演变特点，咳喘宿疾卒发，多属实中夹虚之病理，以标实（热郁、痰壅、血瘀）为主；宿疾伏而未发，多呈虚中夹实之病理，以肺肾亏虚（阴虚、气阴两虚、阴阳两虚）为主。
临证时，首辨痰、声、便之变，是辨标之要，通过观察痰之色、质、量，咳声之高、低、浊，以及大便艰行与否，判断标之寒热及痰瘀之状。次辨脏腑之盛衰，以定本之虚实之性。她指出咳喘顽疾伏而未发之际，应责于脾肾两虚、肾虚摄纳无权为最，治在脾肾；当宿疾为外邪触发，是肺气壅实、郁而化热为先，急治在肺。故应以正本清源、补虚泻实为治疗原则，补虚以补肾元虚为主，泻实即泻肺热（兼痰、瘀）之实为先。
葛琳仪强调，咳喘顽疾不惟正气衰疲，更兼有热、痰、瘀稽留，若惟扶正，有虚虚实实之虞。强调标本同治，攻补兼施。治标之法以“清”为要，清法贯穿于治疗全程，立清宣、清降、清润、清补四部分治法。
清宣法：用于咳喘宿疾为外邪触发致肺气被遏、郁而化热之证，方用银翘散加味黄芩、野荞麦根、七叶一枝花等；若痰热壅盛，方用鱼腥草、川朴花、苍术、猪苓、茯苓等；若湿盛、苔白腻者，改川朴花为川朴，加草果。
清降法：用于咳喘复作，痰壅气滞、气逆于上之喘证，方选麻杏石甘汤合三子养亲汤，加味七叶一枝花、蒲公英、前胡、桔梗等；兼哮证者，加徐长卿、地龙等。
清润法：用于咳喘之气阴两虚、余邪未清之证，方选生脉饮加味人参叶、山海螺等；若干咳不止，加紫菀、款冬花、百合、蛤壳。
清补法：用于咳喘顽疾，伏而未发之际，治宜补肾固本为主，佐以清肺化瘀，方用六味地黄丸，加味云雾草、矮地茶、沙氏鹿茸草、丹参等。偏肾阴虚者，重用生地、山萸肉；偏肾阳虚者，重用仙茅、仙灵脾等。
此外，葛琳仪阐发《黄帝内经》中“四时五脏阴阳”理论于咳喘顽疾的防治中。如阳陇“三伏”时节，重用仙茅、仙灵脾、制巴戟、补骨脂等温肾纳气之品，以“冬病夏治”；阴陇“三九”时节，重用熟地、山萸肉、五味子等滋阴补肾之品，制成膏滋药以“冬令进补”；平日常予参蛤验方，以人参、蛤蚧、七叶一枝花、川石斛、西洋参等焙干研粉，嘱患者早晚适量服用，使咳喘顽疾少发、甚或不发，临床收效显著。
葛老自己的养生之法：
冬至后吃一两支高丽参
葛老今年85岁，一周依然要看四个半天的门诊，每次门诊要接二十位病人，中气十足，声音洪亮。
问她自己的保养之法，她说，她一年四季，铁皮枫斗、西洋参、三七磨粉混合，天天吃一勺。
“这个法子主要是补阴，我们这里阴虚的人多，都可以这么吃的。我自己大便烂么吃的量少一点，干么多一点，大约总在每天3克左右，这个方子一点坏处没有，放心吃。”
等冬至之时，葛老会开始吃1-2支高丽参进补。寻常人也可以在那个时间段里开始吃参，只要没有感冒、咳嗽、拉肚子等症状就可以开始吃。
另外，葛老认为，老年人还是要活动，脑子也要动动，要活就要动，不要整天待在家里无所事事。
“看病我会一直看下去，直到走不出来了，脑子糊涂了，我就不看了。”
对于年轻人的保养，葛老语重心长一句话：“生活规律点，熬夜少一点，手机少看点。”
虚人容易感风邪
要吃扶正祛邪的膏方
医院副院长，呼吸科主任中医师张弘更详细地讲了患有呼吸疾患的人群中，哪些适合吃膏方。
“慢性咳嗽、反复感冒、反复呼吸道感染、过敏性鼻炎、支气管哮喘、慢阻肺、间质性肺纤维化等这些病人经过治疗后，在缓解期可以吃膏方，急性发作期不可以吃膏方。”
去年，张弘副院长接诊了一位二胎妈妈，姓徐（化名），三十七八岁的样子，却面色晄白，有气无力，怕冷怕风，动则出汗，比一般的老年人还要弱的样子。
“她第二个孩子去年两岁左右，她可能是养两个孩子太累了，身体虚了，感觉风一吹就要倒了似的。”
徐女士是因为反复感冒去张弘处就诊的，张弘仔细诊断后，发现徐女士舌质淡，苔薄白，脉细弱，肺气不足，卫外不固，就是因为人太虚了，所以才会反复感染外邪。张弘先帮她用中药调理，等到了冬至，她就建议徐女士吃点膏方。
给徐女士吃的膏方是用经方“玉屏风散”做底方，再做一些加减，主要起益气、固表、止汗的功效。
“‘玉屏风散’这个名字也很有意思，虚人容易感染风邪，这个方子则能像屏风一样守护病人，使风邪不得入侵，所以就叫‘玉屏风’。”
徐女士的这剂膏方统共一千来块钱，但她吃后效果很好，她自觉今年感冒次数明显减少，感受不太对劲的时候，马上喝点清开灵、板蓝根，也就止住了，不像去年感冒医院。所以，今年冬至还没有到，徐女士就已经开始向张副院长要膏方吃。
“膏方不是越贵越好，对症才重要。”
还有一位给张弘印象深刻的病人，是一位三十八九岁的男性，姓张，他在柯桥工作，经常要和外国人打交道。外国人喜欢喷香水，可张先生一闻到香水味，就要打喷嚏、流鼻涕、咳嗽。每天凌晨四五点的时候，还会干咳。他一直以为自己是感冒不愈，总是随身带着感冒药。结果，经张弘检查诊断，张先生患的是过敏性鼻炎、咳嗽变异性哮喘，他那些症状都是过敏引起的。
“他的程度比上一位徐女士还更重些，除了肺气虚还有脾气虚，我给他开的膏方是用六君子汤做底再做药物加减。”
三年膏方吃下来，再加平时常规的抗哮喘治疗，张先生现在只要小心点，在哮喘最易发的春天都可以平安度过。
“膏方要扶正祛邪，防治结合。虽然同是呼吸系统的疾病，都是‘虚’引起的，但不同的人病因不同，开的方子还是不一样的。吃膏方最好还是吃个体化的膏方，请医生把过脉，辨证施治，再开个针对性的方子为宜。”
中医上讲人共分为九种体质，每个人的体质都不同，所以并非所有人都需要服用膏方，也不是所有人服用膏方后都能适应。有的人根本不需要进补，进补后反而会适得其反；有的人体质虚弱，虚不胜补，服后会出现头晕、厌食、肚胀等症状；有的人没有对症下药，服后会有嘴巴出疱疹、大便不好、胸闷腹胀等症状。
所以，是否适合服用膏方，需要专业的医生首先对患者进行体质辨识，有进补需求的，可以趁这段时间，先让医生进行脾胃调理。
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