睡眠障碍之睡行症

睡行症(sleepwalkingdisorder)过去习惯称为梦游症。指一种在睡眠过程尚未清醒时起床在室内或户外行走,或做一些简单活动的睡眠和清醒的混合状态。发作时难以唤醒,刚醒时意识障碍,定向障碍,警觉性下降,反应迟钝。本症在儿童中发病率较高,可达1%-15%,成人低于1%,男孩多见,可伴有夜惊症及遗尿症。发生于非快动眼(NREM)睡眠阶段。目前病因仍不明确。

(一)临床表现

患者在入睡后不久,突然从床上起来四处走动,常双目向前凝视,一般不说话,询问也不回答。患者可有一些复杂行为,如能避开前方的障碍物,能劈柴、倒水、开抽屉等。但难于被唤醒,常持续数分钟到数十分钟,然后自行上床,或被人领回床上,再度入睡。待次日醒来,对睡行经过完全遗忘。睡行多发生于入睡后不久,发作时脑电图可出现高波幅慢波。但在白天及夜间不发作时脑电图正常。多能自动回到床上继续睡觉。通常出现在睡眠的前三分之一段的深睡期。

(二)诊断与鉴别诊断

反复发作的睡眠中起床行走。发作时睡行者表情茫然、目光呆滞,对别人的招呼或干涉行为相对缺乏反应,要使患者清醒相当困难;发作后自动回到床上继续睡觉或躺在地上继续睡觉;尽管在发作后的苏醒初期,可有短暂意识和定向障碍,但几分钟后,即可恢复常态,不论是即刻苏醒或次晨醒来均完全遗忘。不影响日常生活和社会功能。

与癫痫自动症鉴别:颞叶癫痫可表现为人睡后起床活动,事后茫然不知,但癫痫患者常有其他自动症的表现,如在白天也可突然出现伸舌、舔唇、咀嚼等。常持续数秒至数分钟,发作后对发作过程完全遗忘。且癫痫幼年患者,多伴有癫痫大发作和小发作,伴有典型的脑电图改变。

与分离性障碍鉴别:偶尔可以表现为半夜起床活动,且可持续较长时间,但很少见于儿童,且常有癔症的其他分离症状,如癔症性昏睡、抽搐、朦胧状态等。

(三)治疗

有关治疗以预防伤害为主。当患者发生梦游时,应该引导他回到床上睡觉,不要试图唤醒他,隔天早上也不要告诉或责备他,否则会造成患者挫折感及焦虑感。要注意患者的卧室及其活动线路上勿放危险物品,以防意外。发作频繁者可选择药物治疗。

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