埃米.冯.N夫人_______讨论(p-p)
引领者:梁策
1、埃米.冯.N夫人案例是弗洛伊德研究癔症真正的开端，也是早期癔症神经症体系的确定。弗洛伊德年从巴黎归来，就开始了大量关于神经症研究的工作，所以，此案例在精神分析理论上具有重要的历史地位。
2、本文给出了大量关于癔症神经症理论的理解，以及与其他神经症的标准，并给癔症神经症一个外延性边界的概念。
3、埃米.冯.N夫人就是一个癔症，她的轻度谵妄和幻觉（同时她的其他心理活动仍保持完好）、她的人格的变化、在人工催眠梦游状态下的记忆的储存、她疼痛的的感觉缺乏，她的病历中透露出的某些资料以及她的卵巢神经痛等，无疑是癔症的特性，或至少说这是个病人。
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4、我们已在该卷开始的《绪言》中解释过，我们认为癔症的症状是创伤作用于神经系统而导致的兴奋作用和残存。如果最初的兴奋被发泄或通过思维活动发泄出来，就不会遗留这种残存的兴奋，也就不可能出现一定量的观念（纵然其数量是不能测量的），我们必须把这考虑为兴奋总量作用于神经系统的过程，由于该兴奋没有相应地被用于外部的行动，因而转变成成慢性症状。现在我们通常发现癔症病人中，这种创伤性的“兴奋总量”的相当一部分转变单纯的躯体症状，正是癔症的这种特性的表现方式而被认为是一种心理障碍。p
5、癔症现在被称为“分离转换障碍”，在本文中弗洛伊德提出了术语“转换”。转换与后期的移情有很大的关系。
转换：转换标志精神性兴奋转变成慢性的躯体症状，这是癔症的特点。
在本案例中，埃米.冯.N夫人只表现了很少的转换。表现为一是情绪改变（焦虑、忧伤的抑郁），二是恐惧和意志缺失。
恐惧和意志确实被当时精神分析学家法国学派看做是精神衰退的特征。
但弗洛伊德认为，是创伤性决定了埃米.冯.N夫人的恐惧和意志缺失。p
6、弗洛伊德首先描述了在埃米.冯.N夫人案例中表现的原发性恐怖。
例如，她对某些动物的害怕（蛭、蟾蜍以及梅菲斯特吹嘘自己为所有害虫的主人及雷暴雨等），弗洛伊德认为原发性恐怖是人类共有的，埃米.冯.N夫人也有，但她得到了强化。
例如害怕蟾蜍是由于埃米.冯.N夫人儿童时代早期的经历，即她的兄弟们向她扔一只死蟾蜍而得到强化，导致她癔症性抽搐的第一次发作；
害怕暴风雨所出现的休克使她产生一种吧嗒声；而她害怕大雾是因为在吕根岛散步时的情形所致。
这些恐怖也由于这些创伤性事件而较牢固地保存了下来。p
7、其他特殊的恐怖也因特殊的事件所造成的。
例如，她惧怕不能预料的和突然出现的休克是因为看到她丈夫可怕的印象的结果，那时她丈夫看上去很健康，却在她眼前死于心脏病发作。
她对陌生人和一般人的害怕，那时她似乎觉得陌生人很可能知道扩散在外有关她的文章和说的话。
她害怕疗养院及其同住者可追究到所有一系列她家庭中不愉快的事，以及一位傻乎乎的女仆告诉她的一些故事。
小组讨论认为，这些特殊的恐怖是对创伤的防御，而不单是创伤的结果。p
8、这种恐怖一方面是由于健康的人们所感受到了原始和本能的精神病的恐怖的；
另一方面是由于像她那样的、不亚于所有神经症患者的害怕变疯而引起的。
埃米.冯.N夫人特别的害怕某人站在她后面，这是因为在她年轻时及以后生活中许多恐怖的经历所造成的。
由于在旅店中发生的事特别使她痛苦，由于它含有性欲的暗示，所以强化了她害怕陌生人偷偷流进她的房间。p
弗洛伊德认为，有必要引申神经症的因素来解释其持久存在的问题，即病人数年来一直生活在禁欲状态中，在诸多引起焦虑的原因中，这个情况最为主要。p
9、关于意志缺失
埃米.冯.N夫人的意志缺失（意志的抑制，不能行动）比起认为是精神症状的恐怖要少一些，这是由其能力的总的受限。
意志缺失有两类：
一是恐怖的后遗症（讲恐怖作为一个回避，抑制，是一种防御现象）；
二是意志缺失取决于存在着表达感情情调和未予解决的联想（不能行动的原因，在绪言功能我们已经了解到1不敢2不能）。p
10、关于对“心理瘫痪”的解释及第一次提出了术语“贯注”。
在此，弗洛伊德做出了一个假设，即这些你换的原因是一组相关的想法难以达到新联想，我们认为这些想法与躯体的肢体之一有关。
因为不能达到新的联想，转而又依赖于这样的一个情形，即瘫痪的肢体被卷入到创伤性回忆——一种带有情感的、未被处理的回忆。
弗洛伊德从病人的日常生活中的一些实例明白，那是一种对未予解决的俺的一个想法的贯注，这样的贯注总是涉及一定量的不能联想和一定量的不相容的新的贯注。
弗洛伊德认为埃米.冯.N夫人的厌食症是最好的证明，在这里意志缺失是一种高度化的“系统的”心理瘫痪。p
11、埃米.冯.N夫人心理情境从本质来看，着重有两点：
一是抑郁的情感联系着她的创伤经历始终未予解决。
二是她的记忆活跃，有时是自发的，有时是对当时刺激的应答，使她把带有情感的创伤一点一点地带入当前的意识中。
结果就会产生心理瘫痪，或转换。p
12、弗洛伊德发现，癔症的形成是多方面的原因引起的。
生理的：埃米.冯.N夫人机体的肌肉、肌腱或韧带的轻微改变。
心理的：对痛苦的记忆，这是烦躁时的记忆象征，而照顾病人对埃米.冯.N夫人的生活起着非常大的影响。p
13、埃米.冯.N夫人的某些明显的运动症状是作为情绪的表达及达尔文的“兴奋过剩原则”。
在此案例中患者所表现出来的症状，实际上是她本人在非癔症状态时克制，使她在动作表现上处于僵直状。而其余的运动症状据她自己认为，与她的痛苦有直接的关系。p
14、转换及对立性观念
首先弗洛伊德认为，转换是一个较复杂的方式。
其次对立性观念（反意志）会导致病人的恐惧，以至于病人力竭，口吃、吧嗒声等症状是一种防御，以后口吃和吧嗒声被进一步的利用，成为对任何害怕都产生的症状，甚至在害怕不导致对立性观念的时也产生这样的行为。。
再次在神经症病人的自我感觉中有一系列抑郁或焦虑的期望，形成较正常人更多的对立性观念。p-
15、口吃、吧嗒声、抽搐等运动症状是以不同的方式产生的，对立性观念被转换成结果；
精神兴奋被简单地转换成运动性行为，或在癔症发作时的自主行为（保护性方法、从叫喊“埃米”扩展更长的习惯用语。
这些运动症状有一个共同点，即它们有一个起因或与创伤有着长期的联系，在记忆活动中作为这些创伤的象征而存在。p
16、埃米.冯.N夫人的精神状态
一是谵妄状态
例如她的颈部痉挛，当日使她痛苦的事或她强烈回忆起以以往任何一种创伤的事均使她进入此状态。
弗洛伊德发现存在一种对意识的限制和一种类似于梦中的强迫性联系；当幻觉和错觉上升到最高程度后，病人就会发作。（幻觉性混乱）
二是催眠状态：催眠状态下埃米.冯.N夫人出现所有这三种状态的记忆。她在催眠中的心理行为表现的是她的心理能力无抑制的一种表露，也是充分控制她记忆储存的无抑制的一种表露。
三是在正常状态，她对谵妄期间和催眠中的精神经历全然不知。p-
17、弗洛伊德的第6、7个案例（p注释2；p注释1）
18、究竟是暗示还是宣泄导致了埃米.冯.N夫人疗愈的，弗洛伊德通过大量的分析，也无法分清。p-
19、总的来说，对埃米.冯.N夫人的治疗是成功的，但却不是持久有效的，对此弗洛伊德做了如下的描述。
先天遗传：埃米.冯.N夫人无疑带有严重的神经异常的遗传性。
人格：埃米.冯.N夫人的情感非常强烈，性情激动，具有最强的情感。
后天刺激：由于她丈夫去世，她生活在完全的精神孤寂之中，亲戚对她的迫害使她对朋友们产生怀疑，并戒备警惕任何人对她的行为施加过多的影响……
简言之，这个病人除了其他之外，不能忽视的是保存大量兴奋的机制，这部分是基于她的生活环境，部分是她天生的素质。
一个有趣的例子：她很不喜欢说起任何有关她自己的事，在年弗洛伊德惊奇地注意到，常去她家的客人没有一个知道她生病，或知道我是她的医生。p
20、到此，对于埃米.冯.N夫人的病因是否已详尽无遗了呢？
弗洛伊德当时的观点是，在该病人给我内心深层的所有信息中，完全没有性欲的内容，而这方面毕竟比起其他更易受到伤害，她不可能在这方面的兴奋不留任何痕迹，毫无疑问，她让我听到的是她生活故事已删节的版本……
弗洛伊德不禁怀疑这个如此热情和有强烈情感的女人，如果不是经过激烈的斗争是不会赢得其在克制性欲需求上的胜利。
那时，她尽力克制所有本能中这一最强烈的部分，这使她面临严重的精神耗竭。p
21、弗洛伊德和布洛伊尔医生认为，最严重类型的癔症与最高天赋和大多脾气古怪的一类人有关。（天才在左、疯子在右）p
22、关于变质作用
让内的“心理效能差”在埃米.冯.N夫人病例中没有任何体现，即使她在最糟糕的状态时，仍有着在大企业中管理的作用，一直注重孩子的教育，与知识界杰出人士相互通信。简言之，她能很好的完成她的任务，以致她的疾病无人察觉。
因此，弗洛伊德认为：所有这些涉及相当超常的效率可能不会保持长久，必然会导致衰竭，走向继发性的“精神枯竭”。很可能“精神枯竭”是产生癔症的结果，然而也可能严重的癔症病人在衰竭症状出现前已存在多年。p
23、年增注，补充的两件事
一是埃米.冯.N夫人找弗洛伊德治疗是因为“搞对象”，弗洛伊德得出的结论是那时她渴望再次结婚，但是她发现自己的想法和实现有障碍，因为她的两个女儿是她们父亲遗产的继承人。
二是几年之后，埃米.冯.N夫人出现了“强迫性重复”现象；以及25年之后的消息，她和两个女儿的关系破裂，已取得博士学位结婚的长女要在法律上申诉母亲。
（这似乎与p的自诉不会再婚，因为会损害两个女儿的前景矛盾哦，看来来访者的自诉还是需要面质和澄清的）。
刘美丽赞赏
