癔症患者主要是遭受记忆恢复（reminiscences）的痛苦。
——西格蒙德·弗洛伊德《癔症研究》
一、癔症解读
癔症（分离转换性障碍）是由精神因素，如生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示，作用于易病个体引起的精神障碍。癔病的主要表现有分离症状和转换症状两种。
癔症的症状是功能性的，因此心理治疗占有重要的地位。
（一）成因分析
1、生物学因素
（1）遗传：最早的癔症遗传学研究是Kraulis在年完成的。他调查研究了～年期间被Kraepelin诊断为癔症患者的所有亲属，发现患者父母中有9.4%曾患癔症住院；兄弟姐妹中有6.25%曾患癔症住院。癔症患者的父母和兄弟姐妹中分别有1/2和1/3的人有这种或那种人格障碍。
（2）素质与人格类型：通常认为，具有癔症个性的人易患癔症。所谓癔症个性即表现为情感丰富、有表演色彩、自我中心、富于幻想、暗示性高。国外还有不成熟、要挟、性挑逗等特征的描述。
（3）躯体因素：临床发现神经系统的器质性损害有促发癔症的倾向。多发性硬化、颞叶局灶性病变、散发性脑炎、脑外伤等均可导致癔症样发作。
2、心理因素现代医学观点倾向于癔症是一种心因性疾病。
3、社会文化因素社会文化因素对癔症的影响作用较明显，主要表现在癔症的发病形式、临床症状等方面，有人认为也影响其发病率。
（二）治疗方式
1、心理治疗
癔症的症状是功能性的，因此心理治疗占有重要的地位。心理治疗中，注意以下几点：①建立良好的医患关系，给予适当的保证，忌讳过多讨论发病原因。②检查及实验室检查尽快完成，只需进行必要的检查，以使医生确信无器质性损害为度。③以消除症状为主。主要采用个别心理治疗、暗示治疗、系统脱敏疗法等。
个别心理治疗：首先详细了解患者的个人发展史、个性特点、社会环境状况、家庭关系、重大生活事件，以热情、认真、负责的态度赢得患者的信任。让患者表达、疏泄内心的痛苦、积怨和愤懑。医生要耐心、严肃的听取，稍加诱导，和患者共同选择解决问题的方法。
指导者说示的方式
暗示治疗是治疗分离转换性障碍的经典方法，特别适用于那些急性发作而暗示性又较高的患者。暗示治疗的包括觉醒时暗示、催眠治疗、诱导疗法等。
系统脱敏疗法：系统脱敏疗法是行为疗法之一。通过系统脱敏的方法，使那些原能诱使此病的精神因素逐渐失去诱发的作用，从而达到减少甚至预防复发的目的。
分析性心理治疗：医生可采用精神分析技术或领悟疗法，探寻患者的无意识动机，引导患者认识到无意识动机对自身健康的影响，并加以消除。主要适用于分离性遗忘、分离性多重人格、分离性感觉和分离性运动障碍。
二、《癔症研究》的经典解读
（一）所有癔症现象都是意念性的吗？
1、莫比斯认为（年）癔症的所有病态现象都是有观念引起的，即意念性的（ideogenic）。我（布洛伊尔）认为，只有部分的癔症现象是意念性的。
2、“观念”即纯粹和简单的记忆性意象，没有知觉器官的任何兴奋，即使其在最大的逼真性和强度下，也绝不会达到客观存在的特征，这就是幻觉的标志。
3、在每个（癔症）病例中存在的以及使观念和非心理刺激产生的病理作用的基本病理改变在于神经系统的“异常兴奋性”（归因于奥本海姆（Oppenheim，）的“分子的不稳定性”）。
（二）癔症转换
1、癔症性的是基于记忆——回想起最初的情感，或者是事实上哪些反应没有发生，而只是以回忆这些反应而取代它。
2、如果最初的情感不是正常的发泄出来，而是以“异常的”反射表现的话，则后者同样是通过回忆释放的。这种由情感性观念引起的兴奋被“转换”成躯体的症状。
3、“最小抵抗性原则”，且其发生时沿着其抵抗性因为反复发生而被削弱的那些通路上，包括由已经存在的躯体疾病促成一种特殊的反射的情况，另外也因为情感最初发生时有意涉及到肌肉的有关神经支配而容易被挑起。
4、如果最初的情感伴有生动的感觉印象，则后者在情感重现时会再次被回忆起来，而由于这是一个释放过量兴奋的问题，因此感觉印象的出现，不是作为一种回想，而是一种幻觉。
5、释放最初情感的经验，即兴奋转换成躯体症状，我们把它描述成心理创伤，以这种方式引起的病理表现，即由创伤引起癔症症状。
（三）先天素质——癔症的发展
1、“癔症发作时人类的花朵，是无果实的花，无疑却又美丽的像是重瓣的花一样”
2、可以说他们是这样一些人，其神经系统在静止时释放需要使用的过量兴奋。在青春发育期间即以后，这种最初的超越是由性的觉醒，即从性腺而来的兴奋的强力增强而补充的。因此，过剩的自由神经质能量（就是弗洛伊德而来所描述的力比多？）产生了病理现象。
3、另一个条件：个人的体质，神经质的（neurotic），而这构成了癔症的经验性的临床症状。
4、情感性的兴奋十分经常的转换成了癔症的躯体现象。
5、癔症患者的性需求与健康人一样，但前者为此而得病，大部分是由于与性的斗争，由于针对性所坐的防御而造成的。
6、与性癔症并举的，在这方面我们必须回想起由惊恐所致的癔症——创伤性癔症本身。
7、癔症素质的第三个组成要素，是类催眠状态，即自我催眠的倾向。
8、性的性欲高潮本身，再加上大量的情感和意识的限制，始于类催眠状态非常接近的。
9、心理的分裂是癔症的顶峰。
10、这种缺陷是依附于，而且必须依附于复杂的心理过程的生理表现。
——《癔症研究·理论（布洛伊尔）》
1、癔症患者主要是遭受记忆恢复（reminiscences）的痛苦。
2、（癔症病人）部分原因是因为某些经历是病人不喜欢讨论的，但主要是因为病人一般不能回忆起它，而且常常不会怀疑促发因素与病理现象之间的因果联系。
3、当我们能使患者把激发的事件及其所伴发的情感清楚地回忆起来，并且患者尽可能详细的描述这个事件，而且能用言语表述这种感情时，则画一个癔症症状就会立刻和永久的消失。
——《论癔症的心理机制：绪言》
三、案例一则——心里合一的应用
（一）初步了解
在外学习期间，接到一熟人电话。电话内详细描述了一位高中女生——琴（化名）的心理痛苦及家长的忧虑，表达了求助的意愿。
大体情况为，琴不愿去上学，经心理医生、家人劝说、老师动员，统统不起作用。最关键的是，孩子本身有求学的意愿，但心理方面的问题导致其不能战胜自我。
