盘点这些年我识破的“骗局”
认知障碍等神经精神疾患的老人通常缺乏自知力和判断力，由于不能正确表达自己的不适，或把不存在的事情信以为真，会以各种的异常行为传达身体或心理的问题。
今天，吕大夫就回顾一下从医过程中那些曾经险些“上了的当“。喘不上气的怪病
这位阿姨来住院是因为自我感觉憋气，厉害得要命，一宿一宿地睡不好觉。曾经在外面看病，发现长了甲状腺结节，甚至打算手术切掉这个可能“卡住脖子”的东西。
为阿姨全面检查后我们判断她的甲状腺结节不至于阻塞气道，又没有发现心脏、肺部或别的地方有问题，化验也是正常的。
那么是何原因导致阿姨憋气这么重，甚至在楼道里都能听见她一口一口喘粗气的声音呢？
我们叫来老伴详细询问阿姨的生平经历和发病过程，发现她已经不是第一次感觉“喘不上气、憋得要命了”。
阿姨从小在村子里长大，没什么文化，对民间迷信的说法很当真，比如认为蛇是神灵的动物，一旦冲撞了就会有霉运。
十几岁的时候她有次出门赶上内急，周围没有厕所，于是钻进庄稼地里小便，正巧看见一条蛇从身边蹿过。打那儿起有好一阵说愣神就愣神，说肚子疼就肚子疼。看了好多医生，最后是一位“神医”用叫不上名字来的土方给治好的。
三四十岁时家里盖房子，上大梁那天老伴发现地上有一条蛇，就用木棍挑出去给扔了。这个情景被阿姨看见，此后出现胸闷、憋气、说胡话。
他们最终又找到一位“神医”，那神医当着阿姨大笔一挥写下几个大字，又用字纸包起几个铜钱，一边攥着摇晃、一边闭目口中念念有词，然后猛地把手里的纸包扔出窗外喊道“去吧”。跟阿姨说，你没事了！后来竟真的好了。
而这一次呢，赶上过年，一家人去地里上坟，烧纸的时候无意中又看到一条蛇，火光一亮那蛇呲溜就爬走了。回家的路上阿姨就开始愣神，嘟囔说对蛇不敬恐怕要有麻烦了。
果然第二天她就开始感觉被什么东西卡住了脖子、憋得要命......。但医院，民间的“神医”没处寻了。
听完这些故事，我们心里有谱了，阿姨的情况不能排除是“癔病”，由精神因素引起的躯体症状。对这种病，恰当的暗示治疗能起到比较好的效果。前两次所谓的神医凑效，很可能就是心理暗示的作用。
于是，这一次我决定自己试着扮演一下“神医”。
查房的时候，我故意自信而且大声地说，我们有一种好药，俗称“神水”，吃了它保证药到病除。阿姨吃了这种无色无味的“神水”，没几天果真喘气顺畅，平平安安地回家了，哪里还用得着手术！武器事件
那日办公室传来轻轻的、谨慎的敲门声，打开一看是新入院的老爷爷，患有阿尔茨海默病。
老爷爷退休前是一位地理学家，即使住院了也经常表现出关心大众、忧国忧民的情怀，我们都很尊敬他。
老爷爷郑重地压低声音说：“吕大夫，我有一个重要的发现，只能告诉你一个人，千万不要跟同屋的人说是我告的密。”
看他那严肃的样子，相信他是“深思熟虑”后下了很大的决心才来找我，我只能同样严肃地答应。
接下来他“揭发”道，同屋的老头儿说自己有两把枪，一把藏在外地表姐家，一把则压在自个枕头底下。
我立刻明白了！
同屋的另一位老人家年轻时从事物理研究工作，参与过武器研发。岁数大了存在认知障碍后时不时出现时空错乱和虚构，今天说自己有枪，明天说要爆炸弹。
这些自然属言不符实，既没什么实际的危害，也没有特效药可以消除症状，平常引导他转移话题也就过去了。
但是新入院的老爷爷对此信以为真，生怕这些武器伤着谁，一贯的正义感促使他来向“组织”汇报这个险情。
您猜这件事后来怎么解决的？对了！换一个房间，把一个说另一个信的两位老人调开就没事了。方格子“皮疹”
多年前，有天值班时突被保姆召唤：“吕大夫，请看看赵阿姨，身上起了疹子，跟花纹似的......”
赶紧跑到患者床头，真的发现她右腿外侧呈现出形态奇特的红色斑点。
整体看去这些斑斑驳驳的小点子大体遵循格子形的分布，不符合任何人体生理结构的特征，这可是前所未见的怪病啊！
无意中我瞥了一眼阿姨睡的床单，不禁眼前一亮：这床单的图案跟她身上“疹子”的图形看着怎么那么像？
我马上让保姆拿来湿毛巾擦了擦，您猜怎么着？阿姨身上的花纹消退了，毛巾变红了！
医院病房的床单不好看，让儿子带了一条新的花格子床单，可惜染色工艺不过关，出汗以后复印到了身体上。
哈哈，当个好大夫只背书是不够的，还得有必不可少的生活经验和福尔摩斯的火眼金睛啊。尿不湿沉甸甸，还能尿潴留？
这个故事之前讲过，有一位认知障碍老人反常地烦躁不安，家人以为阿尔茨海默病精神症状发作，又开始闹了，就自行加量了原本只晚上吃的镇静安眠药物。
不料情况非但没见好转，反而越来越重，老人不停地在床上扭动，痛苦不堪的样子，连心率和血压都居高不下。
接诊后我们赶紧给老人详细查体，发现她的小肚子圆鼓鼓的，摸上去跟打足了气的篮球差不多。根据经验判断极有可能是尿潴留，就是太多尿憋在膀胱里了。
但是老伴十分肯定地说：“她每天都有尿啊，连纸尿裤都是湿漉漉、沉甸甸的。不可能有尿出不来！”
但我们仍然为老人导了尿，随着尿液缓缓放出，肚子上那个小篮球一样的鼓包慢慢消失了。这个时候，老人终于安静下来，很疲倦的样子，睡了个几天都没有的好觉。
其实即使有尿流出也不能排除尿潴留。当膀胱内积存的尿液超过-ml（相当于两瓶矿泉水的体积）时，有可能因膀胱充盈压力太大而溢出，甚至膀胱破裂。
虽然老伴说了患者每天都有尿，幸亏我们相信自己的判断，第一时间试行导尿，否则后果可能很严重。
升不上去的甲状腺功能
这位阿姨因为阿尔茨海默病和寡医院，除此之外，多年来她还患有甲状腺功能低下。
按说甲状腺功能减退是老年人常见病，并不难治，只要补充甲状腺素片，定期检测将甲状腺功能维持在合适的水平就行了。
可是这位阿姨带来的资料显示，她每天服用大量的甲状腺素片，但甲状腺功能还是没能达标。
于是我们问她儿子，阿姨之前是不是坚持定期复诊了，得到的答复是绝对按时去看病，照医生的处方拿的药。
我们又追问回家后有没有遵从医嘱服药，儿子仔细想了想说这就不能保证了。之前是身体相对健康的父亲叮嘱母亲服药，而这半年父亲的记性也越来越不好，已经因为脑子不清医院。
接下来我们没有按照她以往处方上的大剂量，而是根据常规从比较小的剂量开始加药，护士亲自喂药盯着老人服下去。很快老人的甲状腺功能就保持得很理想，所需剂量只有原处方上的三分之一。
我们庆幸没有沿用之前家属所给的处方剂量，避免了药物过量导致的不良后果。温
馨
提
示
对待此类特殊的老人和缺乏专业知识的家属，需要临床工作者格外细致地询问病史、体格检查、了解既往经历、人格特征和社会支持情况，用心地全面综合分析，练就超人的本事去识破这些并非故意的“骗局”。
只有找到真正的问题所在，才能用个性化的治疗方法解决患者的痛苦。作为医务人员，您上过病人的“当”吗？作为家属或患者，您误导过医生吗？大家同心合力、携手破案，才能找到病因元凶啊！
这些年，我“骗”过的患者
活人能不能被尿憋死？
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