Babinski征的发现者是波兰裔的法国著名神经病学家JosephBabinski（图1）。此君年出生于巴黎，年从巴黎大学医学院（FacultédeMédecinedeParis）开始了他的医学之路，年来到Hopitaux医院任住院医师，先后跟随VictorCornil、AlfredVulpian和LouisRanvier等学习解剖和病理学。
图1JosephBabinski
十年磨一剑，年Babinski发表了博士论文《多发性硬化的解剖和临床研究》，该论文在法国的医学论文比赛中获第二名，然而Babinski本人对此结果却颇为失望。也是机缘巧合，由于同事意外去世，年11月Babinski得以到Salpêtrière医院Jean-MartinCharcot教授主持的神经科担任总住院医师。
Charcot是法国著名的神经病学家，被誉为「现代神经病学之父」，他所在的Salpêtrière医院是当时世界上最大的神经病学研究中心（图2）。Charcot对Babinski的影响极大，跟随Charcot以后，Babinski放弃了病理解剖学研究，转而开始研究各种神经科疾病，他学习了Charcot的临床解剖学方法，并开始探索如何根据症状和体征来分辨癔病和神经系统器质性疾病。
图2Charcot对癔症患者进行催眠
在Salpêtrière医院期间，Babinski深得Charcot的喜爱，可惜年参加助理教授考试时，由于主考官与Charcot有矛盾，Babinski未能通过考试，因而未能在Charcot退休时继任神经科主任。
年Babinski来到LaPitié医院，他吸收了Charcot的临床解剖学方法的精华，发展了自己的症状学方法，他非常强调客观体征的重要性，对于接诊的每一例病人，无论男女，都要全祼进行查体。
医院的30多年间，Babinski为法国乃至全世界培养了大量优秀的神经病学家，包括美国的Chaddock和Hoover，英国的SamuelKinnier-Wilson等，他还指导学生ClovisVincent创办了法国第一家神经外科诊所。年10月30日Babinski在法国巴黎去世，一生共发表篇学术论文。
Babinski征的发现过程早在16世纪初叶文艺复兴时期意大利著名画家拉斐尔在其油画《圣母子与圣徒》中就描绘了婴儿身上的巴彬斯基征（图3），但当时医学界对这一体征还一无所知。
图3拉斐尔的油画《圣母子与圣徒》，当圣母将手置于圣子足底外侧时，圣子的踇趾上翘
年2月在巴黎生物协会的学术会议上，时任LaPitié医院神经科主任的Babinski报告了他的临床观察研究：健康人、偏瘫几天和偏瘫几个月后的病人对足底刺激的反应不同；健康人足底刺激后踇趾跖屈，而偏瘫病人偏瘫侧足底刺激后踇趾背伸，藉此可以区分器质性疾病和癔病的患者。
通过这篇只有28行的论文，Babinski确立了足底刺激后踇趾背伸和锥体束功能障碍之间的关系，他将这种足底皮肤伸肌反射称为「踇趾现象（toephenomenon）」。
年Babinski又对此进行了补充：「病人踇趾的反应取决于足底受刺激的区域，刺激足底外侧时踇趾背伸反应最明显，出现这种体征即可排除癔病」。5年后Babinski再次对该体征进行了补充：「刺激足底后踇趾背伸伴其余足趾外展」。此后10年内全世界发表了30余篇学术论文证实了Babinski的发现，该体征也被命名为「Babinski征」。
除了经典的足底刺激方法，全世界的神经病学家又陆续提出30多种刺激不同部位引出Babinski征的手法，这些称为Babinski征的等位征，其中比较著名的有Chaddock征（自后向前轻划足背外下缘）、Oppenheim征（拇指和示指沿胫骨前缘用力自上而下推移）、Gordon征（用力挤压腓肠肌下段）（图4）。年还发现冷刺激足底也可有效地引出Babinski征。和Babinski征一样，这些等位征阳性也提示锥体束损害。
图4Babinski征及常见等位征的刺激部位，红箭头Babinski征，蓝箭头Chaddock征，绿箭头Oppenheimer征，黑箭头Gordon征
Babinski征的8个要点1.检查方法
（1）受检者平卧床上，暴露整条腿；
（2）告知受检者你将要划其足底，嘱受检者尽可能放松下肢肌肉，可通过与患者交谈分散其注意力；
（3）检查者用一只手抓住受检者的踝部固定足或将其抬高，另一只手用竹签或其他钝物划其足底；
（4）检查时自足跟沿足底外侧缘缓慢向前划至小趾跟部再转向足底内侧。刚开始时力道可以较小，如果结果阴性可以增加力道。
2.生理学基础
正常人用力划足底会引出下肢「屈曲协同」反应，这是肌肉的自发性收缩，可使下肢回缩以离开伤害性刺激。Babinski征实际上是一个多突触浅反射，反射弧是由胫神经中的传入和传出纤维，以及脊髓L4~5到S1~2节段组成。
在新生儿可以见到完整的下肢屈曲协同动作，阔筋膜张肌收缩屈髋，大腿后侧肌群收缩屈膝，胫前肌收缩屈踝，踇长伸肌收缩使踇趾背伸。
随着神经系统的发育，1岁时上运动神经元通过锥体束对屈曲协同反射，尤其是踇长伸肌成分的下行抑制作用日渐完善，踇趾伸展被局部的皮肤踇趾屈曲反射（类似于腹壁反射）所代替，导致足底受刺激时踇趾跖屈。因此，在健康成年人，当足底受到足量刺激时，尽管仍可见屈曲协同动作的其他成分（屈髋屈膝屈踝），但婴儿期出现的踇趾背伸为踇趾跖屈所替代。
上运动神经元功能障碍的病人皮肤踇趾屈曲反射降低（类似于上运动神经元病变导致腹壁反射降低），对踇长伸肌激活的抑制作用被释放，因此，当足底受到足量刺激时，与下肢屈曲协同反应的其他成分（屈髋屈膝屈踝）同步出现的是踇趾背伸，这就是阳性的Babinski征。
3.结果的判定标准
Babinski征的正常反应是屈髋屈膝屈踝，所有足趾跖屈；而阳性反应为屈髋屈膝屈踝，但踇趾背伸伴其余各趾呈扇形散开（图5）。
图5Babinski征正常反应（左图）和阳性反应（右图）
在判定Babinski征的结果时，应牢记以下3点：
（1）踇趾上翘必须是由踇长伸肌收缩引起时才是病理性的；（2）踇长伸肌收缩只有与其他屈曲协同反射活动同步发生时才是病理性；（3）真正阳性的Babinski征应具有重复性。4.Babinksi征阳性的类型
（1）真Babinski征：包含伸性跖反射的所有成分，屈髋屈膝屈踝，踇趾背伸伴其余各趾呈扇形散开；
（2）最小Babinski征：仅有阔筋膜张肌和大腿后侧肌群收缩，可通过触诊大腿证实；
（3）自发Babinski征：锥体束广泛损害时，被动屈髋屈膝，或者被动伸膝，即可引出阳性Babinski征；
（4）交叉/双Babinski征：双侧大脑或脊髓病变时，刺激一侧足底时可引出双侧Babinski阳性反应；
（5）强直Babinski征：表现为足趾伸肌缓慢、长时间的收缩，见于额叶和锥体外系同时受累的病人；
（6）亢进的Babinski征：表现为屈肌或伸肌痉挛，屈肌痉挛见于脊髓上或脊髓水平双侧UMN病变，伸肌痉挛见于双侧皮质脊髓束病变而后柱功能保留的病人。
5.Babinski征阳性的情况
Babinski征阳性通常提示锥体束病变，除此外，还可见于婴儿（1岁以下）、深睡眠、昏迷、全身麻醉、癫痫发作后状态、电休克治疗后、低血糖，以及酒精中毒等。
由于UMN病变时Babinski征很少单独出现，所以应结合肌张力增高、腱反射亢进和肌无力等其他UMN损害的体征综合判断。但当锥体束损害合并下运动神经元损害时，肌张力可降低，腱反射也可消失，Babinski征也可不明显，如肌萎缩侧索硬化、维生素B12缺乏和脊髓小脑性共济失调3型等。
6.类Babinski征
（1）假Babinski征：手足徐动症或舞蹈病患者，由于肌张力障碍可引起足趾背伸；
（2）反跖反射：足趾的短屈肌瘫痪，或屈肌肌腱被切断，即使无上运动神经元损害也会出现伸性跖反射；
（3）回缩反应：敏感的病人，或者足底感觉过敏的病人，划其足底时病人可能由于无法忍受而主动缩足，出现足趾的背伸，此时可一只手按住踝部，用更轻柔的力道进行检查。
7.Babinski征结果判断的几种特殊情况
（1）病人足底皮肤过厚无法感知足底刺激，胫神经损害或其他周围神经病导致S1皮节区感觉缺失由于反射弧的传入通路受损可导致跖反射消失；
（2）锥体束虽损害但未累及支配屈肌的纤维时Babinski阴性；
（3）下运动神经元病变导致足趾伸肌完全瘫痪时，即使存在上运动神经元损害也观察不到踇趾背伸，此时如果通过触诊确定阔筋膜张肌收缩可认为Babinski征阳性；
（4）关节畸形，如高弓足，或者踇外翻致踇趾无法运动，此时可通过观察其余足趾的运动来判定；
（5）急性脊髓休克时由于介导屈肌协同反射的通路受到抑制，刺激足底时踇趾可无反应。
8.你不知道的其他Babinski征
除了经典的Babinski征以外，Babinski还发现了另外5种体征，这些体征也被称为Babinski征，但远不及经典Babinski征出名：
（1）Babinski征（坐骨神经痛/癔病）：坐骨神经痛跟腱反射减弱或消失，这是癔病和坐骨神经痛的区别。
（2）Babinski征（偏瘫）：偏瘫病人张口或吹口哨时健侧颈阔肌收缩比患侧更加明显。
图6病人咬紧牙关时健侧（右侧）颈阔肌收缩比患侧（左侧）更明显
（3）Babinski征（偏瘫），又称大腿躯干试验（trunk-thightest）：偏瘫病人双臂交叉于胸前平卧，当病人试图坐起时，偏瘫侧屈髋，足跟离地，而健侧下肢不动。
图7大腿躯干试验：病人双臂交叉于胸前平卧，试图坐起时，偏瘫侧屈髋，足跟离地
（4）Babinski征（器质性瘫痪/癔病），又称旋前征（Pronationsign）：嘱病人闭眼，当瘫痪前臂置于旋后位时，会自行变成旋前位，见于器质性瘫痪。
图8旋前征，闭眼双上肢平举，双手置于旋后位，轻瘫的右手变成旋前位。
（5）Babinski征（面肌痉挛），又称Babinski-2征：面肌痉挛病人闭眼时可以看到眉毛反常抬高。
图9右侧面肌痉挛的病人，A.面肌痉挛发作间歇期，右侧眉毛稍抬高；B.Babinski-2征，面肌痉挛发作时右侧额肌和眼轮匝肌同时收缩，同侧眉毛明显上抬，同时眼睛闭合
Babinski征发现至今已经有年，尽管曾遭到一些争论，也出现了众多的等位征，但即使在医学快速发展的今天，Babinski征仍然是锥体束损害最准确、可靠的体征。谨以本文向Babinski这位一个多世纪以前的伟大的神经病学家致敬。
作者：福建医院神经内科邹漳钰
推荐阅读：
打破常识！病灶与症状同侧的脑梗死
丁香园招人，多个职位不用上夜班，约么？
脑梗死的急诊溶栓和取栓是个良心活
编辑
王弘
投稿及合作
wanghong
dxy.cn题图来源
shutterstock.
