导语
精神科护士面对的护理对象是病情复杂多变的精神患者，症状主要表现在思维、情感和行为方面的异常。夜间护理占24h的2/3，且夜间值班人员少，是自杀自伤、伤害他人，猝死等意外事件多发的时间段。患者的夜间观察和护理极为重要。全面分析夜班存在的各种危险因素及采取合理的应对措施，能有效避免各种意外情况发生，促进患者康复。
1、精神科夜班护理的特点
1.1值班人员少，白班上班人员相对较多，各司其职，意外情况容易发现。加之护士长和医生都在，紧急情况能得到及时有效的处理。夜班一般两人值班，工作较白班繁杂。患者晚间跌倒发生率较高，与晚上用催眠药物肌肉松弛、睡眠较沉有关，另外夜间护理人员相对减少，力量薄弱，使患者发生跌倒的概率增加，夜晚病房光线太暗，也是跌倒的危险因素。
1.2值班时间较长，尤其是大夜班，人体最为困乏的时间段，不论是健康人还是患者，其大脑皮质在夜间一般处于抑制状态，中枢神经的敏感性降低，故夜班护士易出现精力不集中，打瞌睡的现象，造成巡视病房不及时，出现问题判断处理能力相对下降。
1.3患者无自知力，不承认有病，不愿意住院，患者有幻觉、妄想的支配，但意识清晰，夜班值班人员少，力量薄弱，患者感觉有机可乘，外走、暴力行为容易发生。
1.4意外发生多，有幻听的患者，在夜班期间，幻听的发生频率高、内容更清晰，在幻听的支配下，夜间患者更容易发生伤人、回屋、外走等威胁人身安全或破坏性的行为。
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2、对策
2.1患者观察
小夜班是患者自由活动的时间，一般值班人员会督促患者进行些适当的活动。如果过度兴奋或者卧床时间过长的话会影响夜间睡眠。因为值班人员少，不能做到将患者集中管理。所以要加强巡视，对患者的异常状况引起重视。对服用镇静、安眠药的老年患者在未完全清醒时不要下床活动，尤其是同时服用多种药物应注意用药后反应，避免同时服用多种药物。同时，加强高危跌倒患者的预防，不断完善各项预防措施及健康宣教制度、高危患者的交接班制度等，发现间题及时处理，避免意外情况的发生。
2.2用药护理
晚上八点到八点半左右是患者的治疗时间。精神科患者以口服药为主，肌内注射为辅。发药时患者一哄而上，有的发病期患者不管叫谁的名字都会伸手，极易造成发错药的现象。做好发药时的患者秩序的维持特别的重要。发药时，要求一人发药一人观察，严格做到三查八对。确认患者将药咽下后再让其离开。有藏药嫌疑找不到证据的，要委姽地要求患者在旁边坐几分钟，再次确认后再允许其离开。这样做是为了防止一些没有自知力的老患者想尽办法不用药，造成病情反复。
2.3睡前护理
做完治疗后，患者陆续上床休息。此时的护理重点是安顿好每个病室的患者，暂时不想睡觉的患者劝导其保持安静，可静卧或者看书。有异常表现的，要了解是什么原因，及时报告医生处理。
2.4睡眠
睡眠质量的好坏常预示患者病情的好转、波动或加重。肥胖患者和打呼哈的患者易发生喘憋，尤其是服用精神科药物后，镇静作用较强，舌头后坠容易堵塞气道，此类忠者应帮其侧卧，防止意外发生，并重点观察。对躁动不安，不能入睡的患者要单独隔离或住小病室，实行保护性措施，或服用镇静催眠药使其尽快安静。对因焦虑而不能人睡的患者，要做好耐心的劝慰工作，无效时可用药物诱导人睡。对恐惧不安不能人睡的患者，护理人员态度要和蔼可亲，给患者以良好的心理支持，发挥与患者密切接触的专业优势实施心理护理，帮助患者减轻抑郁焦虑等负性情绪，必要时守护在患者床前，尽量使患者消除恐惧、安静人睡。对癔病性失眠的患者，使用暗示疗法。凡须服用催眠药时均应注意给药时间、剂量，患者的躯体情况等。
2.5抗精神病药物
此类药品对心血管系统及呼吸中枢均有影响，又因夜间迷走神经兴奋，心脏兴奋性、传导性、自律性降低，有些精神科药物突出的副反应是流涎，夜间容易造成呛咳，应注意防范。其他诸如椎体外系症状、便秘、口干等，也应仔细观察，及时处理。对服药量大，尤其是年老、体弱、进食不佳，伴有心血管疾患者，要重点观察患者有无药物反应出现。若发现异常立即通知医生积极抢救。
2.6生活护理
夜班巡视病房时，注重细节护理，要注意为患者盖好被子，对年老体弱生活不能自理的患者要定时督促解大小便。另外，还要做好晨间护理，如按时督促起床、穿衣、洗脸刷牙，并协助喂水喂饭等。有的精神科药物会造成患者吞咽困难，尤其牙齿不全的者年患者，咀嚼不充分，易发生噎食，非常危险，可以提前帮患者将馒头之类撕成小块或泡食。
2.7严格交接班
认真查阅当日交班报告，逐个清点患者，特殊及危重患者要做到床头交接。有问题及时提出，防止责任不清。认真做好各种记录。对病区存放的药品、器械、备用物品认真清点，交接清楚。不定期巡视，避免患者摸清巡视规律有机可乘。
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总结：精神患者由于受精神症状的支配，应用抗精神病药物，患者反应迟钝，主诉不明确，往往不能将自己真实的病情反应出来，容易造成疾病与症状不符的现象。值夜班的护士相对年轻，经验不足，处理和应对突发事件的能力差，遇到问题慌乱，不能沉着冷静的应对。加强对年轻护士的业务培训技能训练，新护士的心理素质的培养。掌握和患者及家属进行有效沟通，充分了解患者的思想动态和精神症状，在全面、准确掌握患者病情的同时，做好其床位的安置，针对重点患者加强监护，熟练掌握巡视技巧，密切观察其言行，测量生命体征，对发生意外事件的危险信号能识别判断，并采取有效的干预措施。工作中不断总结交流经验，提高对意外事件的预测能力，提升护理质量，以保证患者的安全间。
参考文献：
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来源：网络
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