学校体检为什么要做结核菌素实验？
（医院肺科门诊健康教育团队）
一、为什么将结核病筛查作为新生入学体检和员工常规体检的必查项目？
结核病是危害我国人民群众健康的重大传染病之一，肺结核主要是经呼吸道传播，传播途径容易实现。在人口密集的学校，如有传染源存在，处理不及时极易造成传播和流行。为进一步做好学校结核病防治工作，提高全体学生对结核病传染知识的认识，准确掌握学生的健康状况，保障学生的健康安全，有效降低学校出现聚集性病例风险，营造学校健康的教学和生活环境，《学校结核病防控工作规范》要求学校按有关规定将结核病检查项目作为新生入学体检和教职员工常规体检的必查项目。
二、新生入学和教职员工常规体检结核病检查方案
★幼儿园、小学及非寄宿制初中入园（入学）新生体检
应当询问肺结核密切接触史和肺结核可疑症状，对有肺结核密切接触史者开展结核菌素皮肤试验。
★高中和寄宿制初中的入学新生体检
应当进行肺结核可疑症状筛查和结核菌素皮肤试验；对肺结核可疑症状者和结核菌素皮肤试验强阳性者需要进行胸部X光片检查。
★高二学生体检（深圳市根据地方情况开展此项目）
X光胸片检查：(1)若正位胸片正常。(2)若正位胸片异常，加做侧位胸片一张，并转诊到结核病定点医疗机构。
★大学入学新生体检
采用肺结核可疑症状筛查和胸部X光片检查，重点地区和重点学校也可同时开展结核菌素皮肤试验。
★教职员工健康体检
应包括胸部X光片检查。
对肺结核可疑症状者、或结核菌素皮肤试验强阳性者、或胸部X光片检查异常者需到结核病定点医疗机构接受进一步检查。
三、做结核菌素试验的意义
结核菌素皮肤试验（PPD试验）是测定是否感染结核菌的一种传统方法，是结核病筛查的主要手段，也是目前世界卫生组织推荐发展中国家优先使用的结核病筛查方法。
PPD是结核菌素纯蛋白衍生物的缩写，是从结核杆菌培养、滤液中获得的活性物质，其主要成分是蛋白质，对已受结核菌感染或曾接受过卡介苗免疫的机体，能引起特异的皮肤变态反应。
常用的试剂为卡介菌纯蛋白衍生物（BCG-PPD）和结核菌素纯蛋白衍生物（TB-PPD）。
注意，感染结核菌，不等于得了结核病哦！
四、如何做结核菌素试验？
结核菌素皮肤试验方法：在左前臂掌侧前1/3中央皮内注射5IU(0.1ml)的PPD，以局部出现7mm～8mm大小的圆形橘皮样皮丘为宜。几乎和普通的做药物过敏试验方法一样的。
五、结核菌素试验如何判断？
查验反应：（根据中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断WS-）72小时检查反应。以皮肤硬结为准。（专业的事情，交给医学专业人士判断哟！）
72h（48h～96h）检查反应。
以皮肤硬结为准：
?记录硬结横径纵径，如果局部出现水泡、坏死及淋巴管炎者记录下来。
●阴性（-）：无反应或仅有轻微红晕，硬结平均直径在5毫米以下者。
●阳性反应（+）：硬结平均直径≥5mm者为阳性。
?一般阳性：硬结平均直径≥5mm，＜10mm。
?中度阳性：硬结平均直径≥10mm，＜15mm。
?强阳性：硬结平均直径≥15mm或局部出现双圈、水泡、坏死及淋巴管炎者。
六、结核菌素试验结果如何判读？
阴性：提示体内未检测到结核分枝杆菌感染，但存在假阴性可能，如变态反应前期、免疫系统受干扰、免疫功能低下、结核菌素试剂失效或试验方法错误。
阳性：
a)在国内普遍接种卡介苗的地区以PPD反应≥10mm为结核感染标准；
b)在国内普遍接种卡介苗的地区，对HIV阳性、接受免疫抑制剂＞1个月，PPD反应≥5mm为结核感染；
c)与涂片阳性肺结核有密切接触的5岁以下儿童，PPD反应≥5mm为结核感染；
d)PPD反应≥15mm及以上或存在水泡、坏死、淋巴管炎等为结核感染强反应。
七、哪些人不适宜做结核菌素试验这项检查？
※急性传染病及其恢复期；
※发热（体温超过38℃），严重腹泻者；
※有器质性病变，如心血管、肾脏病的急性期及恢复期；
※有全身性皮肤病如湿疹、脓疱病等；
※发育不全或防御机能不健全的人，如免疫缺陷病等；
※有过敏性疾病，如哮喘、荨麻疹等病史者或以往预防接种有过敏史者；
※癫痫、癔病等患者和有精神或中枢神经系统病史者；
※体弱、晕针史及严重衰竭者。
八、PPD注射后应注意什么？
●试验后在原地休息片刻，无不适感觉再离开；特别是过敏体质者，要注意有无过敏。（其实PPD过敏的几率远比吃鸡蛋过敏的几率小的多）。
●注射部位不能用手抓、擦，以免感染；也不能涂抹任何药物，包括花露水、风油精、肥皂等，以免影响结果判断。
●注射结核菌素后72小时（3天），医务人员须回校查验结果，提前或推迟规定时间会影响结果判断的准确性，请学生尽量不要请假。
●PPD试验检测可能有全身反应但极少。主要表现为低热，不需作任何处理，医院进行对症处理。
●PPD试验检测局部可能出现的反应，主要表现为红、肿、痒、水泡、黑条（斑）、破溃等。这些都是不同身体状况的正常反应。处理方法：局部未破溃、感染则无需处理，数日后自行消退，若抓破、感染或自行破溃则在医生测量结果后到医务处进行消毒等对症处理即可。
结核菌素试验是结核筛查的一个传统的、安全的、有效的试验方法，学生家长可以放心让孩子参加。
本文编辑专家：医院肺科门诊包嘉辉
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