白癜风病因都有什么 http://pf.39.net/bdfzj/131204/4302747.html本文介绍急性重症哮喘、难治性哮喘和特殊情况的哮喘诊断和治疗。急性重症哮喘患者胸闷、气喘和呼吸困难加重，常用的吸入治疗稍微能或不能缓解。在发作严重的患者中，出现发绀。检查通常显示过度通气、肺膨胀和心动过速。可能出现奇脉，但临床意义不大。肺活量和呼气峰流速值明显下降。动脉血气显示血氧不足，且由于换气过度，PCO2通常很低。正常或升高的PCO2代表濒临呼吸衰竭，需要立即监护和治疗。胸部X线片通常意义不大，但可以发现肺炎或气胸。急性重症哮喘的治疗（1）高浓度面罩给氧，使氧饱和度大于90%。（2）关键的治疗是通过喷雾器或定量吸入器(MDI)给予大剂量的SABAs。（3）对于濒临呼吸衰竭的重症患者，可静脉注射β2受体激动药。（4）如果单独使用β2受体激动药效果不佳，可加用吸入型抗胆碱能药物，以增加疗效。（5）吸入治疗效果不佳的患者，氨茶碱缓慢静脉注射可能有效，但监测血药浓度非常重要，尤其是已经接受过口服茶碱治疗的患者。（6）临床实践表明，使用吸入型β2受体激动药的同时，硫酸镁静脉注射或喷雾给药也可有效，并且耐受性相对良好，但并不推荐常规使用。（7）无论二氧化碳分压正常还是升高，对于濒临呼吸衰竭的患者，预防性气管插管是有指征的。对已发生呼吸衰竭的患者，气管插管和人工通气是必要的。这类患者如果对传统支气管扩张药无反应，给予一种麻醉药比如氟烷或许能使其受益。急性重症哮喘患者禁用镇静药，因为这类药物可抑制肺通气。（8）除非有肺炎的迹象，否则不能常规使用抗生素。难治性哮喘经恰当治疗，大部分哮喘容易得到控制。但仍有一小部分患者(在气喘患者中约占5%)即使接受了最大剂量的吸入药物治疗，病情也难以控制。部分患者需要使用OSC维持治疗。在管理这些患者时，调查并纠正可导致哮喘恶化的因素是非常重要的。难治性哮喘主要有两种类型，一些患者尽管接受了恰当的治疗，但症状仍持续且肺功能差，而另一些患者的肺功能正常或接近正常，但仍间断有严重的急性发作，有时甚至是致命性的发作。1.机制哮喘控制差的最常见原因是患者对药物治疗尤其是ICS的依从性差。ICS依从性差的原因可能是病人不能得到立竿见影的临床疗效或者顾虑药物的副作用。因为缺乏有效的血液指标，对ICS的依从性难以监测。ICS和LABA联合使用可以改善依从性，因为LABA能够及时缓解哮喘症状。患者对OCS的依从性可以通过血浆皮质醇的抑制水平及血浆泼尼松/泼尼松龙的期望浓度来评估。多种因素可增加哮喘控制难度：（1）包括暴露于高水平的环境过敏原或者不明原因的职业性接触。（2）严重的鼻窦炎可能加大哮喘控制难度，应着力治疗上呼吸道疾病。（3）因为支气管扩张药的使用，胃食管反流在患者中很常见，但很少有证据表明其在哮喘恶化过程中起关键作用，治疗胃食管反流对改善哮喘症状也通常无效。（4）有些患者有肺炎支原体或肺炎衣原体的慢性感染，大环内酯类抗生素治疗可使其受益。（5）β肾上腺素能阻滞药、阿司匹林以及其他的环氧酶抑制药可加重哮喘。（6）有些妇女的哮喘病情在经期前加剧，并对糖皮质激素治疗无反应，需要用黄体酮或促性激素释放激素治疗。（7）全身性疾病很少会增加哮喘控制的难度，但甲亢或甲减可能会加剧哮喘症状，如怀疑合并这些疾病，应予以排查。2.鉴别诊断一些看似为典型难治性哮喘的患者，其实是因为声带功能障碍导致的气喘或喘鸣。该症状被认为是癔症转化综合征，是癔症患者寻求他人
