北京湿疹专业医院 https://m-mip.39.net/czk/mipso_8589789.html吞咽困难（dysphagia）为饮食摄入和转运到胃部出现障碍。误咽或误吸（aspiration）是指饮水、唾液等进入声带以下气道。这两组疾病并非独立的疾病实体，而是许多结构性或神经性疾病的临床表现。人口老化、颅颈外伤和脑血管疾病增多、颅内和颅底手术广泛开展等因素，致使有吞咽障碍和误吸症状的患者就诊日益增加。原因是疾病涉及范围广泛，包括耳鼻咽喉头颈、神经、消化、口腔、肿瘤、放射、内镜、放疗、康复、护理等诸多学科。其次，吞咽障碍是较新的研究领域，有关临床诊疗手段尚待探索和逐步完善。吞咽生理和相关解剖一、吞咽生理正常吞咽瞬间完成，需要口腔、咽、喉和食管的协调作用。从生理角度看，其过程分为：口腔准备期、口腔期、咽期和食管期4个阶段。有学者认为，还应有先行期（认知期）。摄食前，通过嗅、视等感官预测食物信息特性，预先决定进食速度和口腔处理方法。如果在认知期出现问题，对进食和吞咽也会产生影响。有些文献将口腔准备期和口腔期统一归为口腔期。1.口腔准备期：食物摄入、适宜湿度和密度的食团制备阶段。生理功能有赖于唇、颊、咽、腭、舌诸肌的协调动作。2.口腔期：食团转送至腭，刺激软腭、舌腭弓、口咽、舌根等处神经末梢感受器（咽反射的扳机点），反射性引发下一个阶段：咽期。3.咽期：是非随意的一系列反射性生理活动。包括：软腭关闭，防止鼻咽返流；喉关闭防止食物误咽入气道（涉及声带、室带、杓状软骨和会厌，以声门闭合最重要）；咽峡关闭，防止食团反流到口内；咽壁收缩蠕动，清除食团；喉向前上方移动，使其位于舌根下，并从外侧牵拉环咽肌离开脊柱；环咽肌和食管上括约肌开放。4.食管期：蠕动运动和重力作用使食团咽下至胃部。二、吞咽和气道防护的解剖基础以上4期的生理活动涉及40多对颈面部肌肉。口周的表情肌群、颊肌、颞肌、咬肌、翼内外肌、舌内肌、颏舌肌、茎突舌肌和舌骨舌肌参与口腔准备期和口腔期的生理活动；支配运动神经为第V和Ⅶ颅神经。下颌舌骨肌、二腹肌、腭帆张肌、颏舌骨肌、舌骨舌肌、茎突舌肌、翼咽肌、腭舌肌、腭咽肌、茎突咽肌、咽鼓管咽肌、腭帆提肌、悬雍垂肌、茎突舌骨肌、带状肌、肩胛舌骨肌、咽缩肌和喉内肌等29对肌肉参与咽期的生理活动；其神经支配复杂，为咽丛（第Ⅸ、X颅神经的咽支和交感神经干的上神经节组成）神经，第V、Ⅶ颅神经，喉上和喉返神经，颈1～3神经。食管肌群参与食管团蠕动排空活动，主要由第X颅神经支配。涉及的神经系统包括传入神经：第Ⅸ和X颅神经（反射性），第V、Ⅶ、Ⅸ（味觉和感觉）；传出神经：随意神经（第Ⅶ、V、Ⅻ颅神经）和非随意神经（交感和副交感神经）；中枢神经：大脑皮层、皮质延髓束、脑干神经核、吞咽中枢（延髓）。以上复杂的神经肌肉链，任何一个环节出现障碍，都会对吞咽和气道防护产生不同程度影响。吞咽障碍和误吸的病因吞咽障碍和误咽的病因繁杂，大致分为神经肌肉功能异常性和结构异常性（器质性）两大类。一、神经肌肉功能异常性吞咽障碍肌病性或神经肌肉接合处、传入传出神经和相关中枢异常，导致吞咽不能正常完成。疾病种类很多。病变可位于吞咽中枢（延髓）以上（核上性），如双侧锥体束病变、假性球麻痹、锥体外系损害等，也可位于脑干（核性）。常见疾病：脑卒中等脑血管病，老年退行性改变，神经变性疾病（肌萎缩性侧索硬化症、帕金森病），脑炎，脊髓空洞症，肿瘤和外伤等。核下性损害：颈椎病、颅底手术、肿瘤压迫（如颈静脉孔综合征）等。感觉神经障碍：影响吞咽反射弧传入。见于白喉、结核、颅底蛛网膜炎和颅底肿瘤等。精神心理性疾病也可出现吞咽障碍，如癔病，常与情绪有关，并无器质性病发现。肌病等损害：重症肌无力、多发性肌炎、多发性皮肌炎、甲状腺机能亢进肌病等。儿童患者多为先天或产伤引起的神经异常疾病。中老年患者最常见的是脑卒中和老年退行性改变。吞咽障碍引发吸入性肺炎是这些人常见的死因。有研究发现养老院老人所患有的肺炎，其中约2/3系由吞咽障碍引起的误咽所致，49.09%引发死亡。近年，侧颅底、颅内病变诊治和手术日益增多，颅神经损伤并发症导致的吞咽障碍就诊病例增加。二、结构异常性吞咽障碍主要由口腔、咽腔、食管和临近器官原发性病变引起。常见有：因疼痛不敢吞咽，如：炎症、溃疡、舌咽神经痛等；腔内梗阻性病变：肿瘤、狭窄、先天性畸形、Zenker憩室等；腔外压迫性病变：颈椎骨质增生、颈和胸部肿瘤等；另外，长期鼻饲和气管切开术，因干扰正常吞咽生理，可引起慢性误吸和吞咽障碍，容易被人忽略。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
