概述 1.抑郁症 （1）临床表现 （2）诊断与鉴别诊断 （3）治疗 2.双相障碍 （1）临床表现 （2）诊断与鉴别诊断 （3）治疗 3.恶劣心境 （1）临床表现 （2）治疗
概 述 一、定义 以显著而持久的情感或心境改变为主要特征 表现：情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变 可有精神病性症状 有反复发作的倾向，间歇期完全缓解
二、分类 双相障碍 躁狂发作 抑郁发作 复发性抑郁障碍 恶劣心境
抑郁症 没劲、没趣、早醒，至少持续2周
临床表现 抑郁症临床表现为抑郁发作 核心症状：情绪低落、兴趣缺乏、快感缺失和易疲乏，伴躯体不适症状，食欲减退，睡眠障碍，自杀观念和行为。 特点：昼重夜轻 发作时间：至少持续2周，可一生仅发作一次，也可反复发作。 三低：情绪低落、思维迟缓、意志活动： 三无：无望、无助和无用 三自：自责、自罪和自杀
抑郁发作的临床表现 情绪低落 终日忧心忡忡、长吁短叹 任何事情都提不起劲 悲观绝望，昼重夜轻 自我评价低、感觉差 自责、内疚感、罪恶妄想 情绪的基调：低沉、灰暗 认知障碍：思维迟缓，声音低沉，语流缓慢。 精神运动性抑制或激越：少语或不语，行动迟缓。严重木僵。 意志活动减退：生活被动，不想做事，不愿与周围人接触交往，有消极自杀的观念或行为
生物学症状 睡眠障碍：失眠（入睡困难、觉醒次数增多）和贪睡。最具特征性的睡眠障碍为早醒性失眠 食欲下降 身体任何部位的疼痛 自主神经功能失调 焦虑：是自伤、自虐行动、自杀的一个原因。 精神病性症状：一般在抑郁存在一段时期后可出现幻觉和妄想。
药物治疗：以抗抑郁药物为主 作用： 缓解抑郁心境和焦虑、紧张和躯体症状，有效率60%～80%。 预防抑郁复发，不能防止转向躁狂，甚至可能促发躁狂。
抑郁发作的治疗 1.抗抑郁药： SSRIs：选择性5-HT再摄取抑制剂：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰，艾斯西酞普兰。 氟西汀、帕罗西汀曲才在深林，伏明霞逍遥的在西天养兰花 非SSRIs：文拉法辛，安非他酮、瑞波西汀 三环类：丙咪嗪、阿米替林、多虑平。 四环类：麦普替林 单胺氧化酶抑制剂（MAOI）：苯乙肼 2.电抽搐治疗：自杀、木僵
三环类抗抑郁剂： 代表药物：阿米替林、丙米嗪、氯米帕明
三环类抗的不良反应
SSRIs：高度特异，毒性作用少。抗抑郁治疗的一线药物。 作用：抗抑郁和抗焦虑、抗强迫症状 代表药物：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰，艾斯西酞普兰。 2周内显效
SSRIs的不良反应
常用抗精神病药 氯丙嗪 奋乃静 氟哌啶醇 五氟利多 舒必利 氯氮平 利培酮和帕利哌酮 奥氮平 喹硫平 齐拉西酮 抗抑郁药物：氟西汀、帕罗西汀曲才在深林，伏明霞逍遥的在西天养兰花 三环内有米
双相障碍 临床特点：反复（至少两次） 躁狂或轻躁狂：心境高涨、精力充沛和活动增加 抑郁：心境低落、精力减退和活动减少 发作间期：完全缓解 症状至少已持续1周
躁狂发作 情感高涨、思维奔逸、活动增多、躯体症状、其他症状 情感高涨 主观体验良好 有一定感染力 情绪不稳 愤怒、易激惹、敌意 自我评价过高、夸大妄想 思维奔逸 思维非常敏捷 思维内容丰富 感到舌头在和思维赛跑 意念飘浮
活动增多 动作快速敏捷 活动明显增多 但常虎头蛇尾、有始无终、一事无成 社交活动多，随便请客 躯体症状 交感神经亢进的症状 食欲增加 性欲亢进 睡眠需求减少 其他症状 主动和被动注意力均有增强 但不能持久，易被周围事物所吸收 可有片断幻觉、妄想
双相障碍的治疗 1.药物治疗原则 （1）长期治疗：三个阶段：急性、巩固和维持治疗期。 （2）心境稳定剂基础性：双相障碍必须以心境稳定剂为主要治疗药物。抑郁发作时，谨慎联用抗抑郁药物。 （3）联合用药： 联合：心境稳定剂、苯二氮卓类、抗精神病、抗癫痫药物。 （4）定期检测血药浓度：锂盐的治疗量和中毒量接近，定期对血锂浓度进行动态监测。卡马西平或丙戊酸盐治疗躁狂也应达到抗癫痫的血药浓度水平。
双相障碍的治疗 以心境稳定剂为主（各种类型） 谨慎使用抗抑郁药物 常用的心境稳定剂：躁狂和抑郁发作有治疗和预防作用 碳酸锂，卡马西平和丙戊酸盐 候选心境稳定剂 抗癫痫药：：拉莫三嗪 第二代抗精神病药：氯氮平、利培酮及奥氮平等 碳酸锂：首选，治疗量与中毒剂量相接近。血锂浓度上限不宜超过1.4mmol/L。 碳酸锂起效较慢。持续用药2～3周才能显效 记忆：躁狂就送里面去
躁狂发作的药物治疗时间 急性治疗期：6～8周 巩固治疗期：3个月左右 维持治疗：尚无定论
恶劣心境障碍 以持久的心境低落为主的轻度抑郁，不出现躁狂 睡眠障碍特点：入睡困难、噩梦、睡眠较浅 伴焦虑、躯体不适、无精神运动性抑制、无精神病性症状，生活不受严重影响 至少2年内抑郁心境持续存在或反复出现，期间的正常心境不超过2个月 自知力完整或较完整 治疗：心理治疗为主，同时应用抗抑郁药物治疗
女，55岁，近1个月来头痛、乏力、早醒、坐立不安，常担心家人会出事，怀疑自己患不治之症，给家庭带来麻烦，悲观失望。最可能的诊断是 A.神经衰弱 B.焦虑症 C.抑郁症 D.疑病症 E.癔症
『正确答案』C
多用于抑郁症的药物是 A.吩噻嗪类药物 B.抑制5-HT再摄取的药物 C.苯二氮类药物 D.锂盐 E.卡马西平
『正确答案』B
（1～3题共用题干）女，20岁。1个月前因工作差错被领导批评后出现心情烦躁，经常哭泣，认为自己没有能力，什么事都干不好，周围人的眼神不怀好意，看她笑话。失眠，早醒。近一周病情加重，觉得生不如死，在家中拒食等死。 1.该患者最可能的诊断是 A.广泛性焦虑障碍 B.急性应激障碍 C.分裂情感性精神障碍 D.抑郁发作 E.精神分裂症
『正确答案』D
2.入院治疗1个月后，情绪好转，在病室中常哼哼小曲，好管闲事，看不起其他病人，喜欢指责他人，精力旺盛，睡眠减少。该患者当前最可能的情况是 A.躁狂发作 B.病情加重 C.环性人格 D.病情复燃 E.病情缓解
『正确答案』A
3.该患者不宜使用的药物是 A.喹硫平 B.文拉法辛 C.卡马西平 D.碳酸锂 E.丙戊酸钠
『正确答案』B
药物小结 抑郁发作的治疗 抗抑郁药： SSRIs：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰，艾斯西酞普兰。 非SSRIs：文拉法辛，安非他酮、瑞波西汀 三环类：丙咪嗪、阿米替林、多虑平。 氟西汀、帕罗西汀曲才在深林，伏明霞逍遥的在西天养兰花
双相障碍的治疗 以心境稳定剂为主（各种类型） 谨慎使用抗抑郁药物 常用的心境稳定剂：躁狂和抑郁发作有治疗和预防作用 碳酸锂，卡马西平和丙戊酸盐 候选心境稳定剂 抗癫痫药：：拉莫三嗪 第二代抗精神病药：氯氮平、利培酮及奥氮平等
常用抗精神病药 氯丙嗪 奋乃静 氟哌啶醇 五氟利多 舒必利 氯氮平 利培酮和帕利哌酮 奥氮平 喹硫平 齐拉西酮
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