编者引言
随着精神分析在中国精神科和心理领域的影响和渗透，这一在西方早已普及的科学在中国被越来越多的人知晓。然而精神分析和心理治疗的区别到底是什么呢？医院，心理治疗日益重要的情况下，精神分析是否等同于心理治疗？……
针对这些问题，年5月4日，法国著名精神分析家让.热哈赫.比尔斯坦（Jean-GérardBursztein）先生医院做了一场主题为《精神分析与心理治疗》的公益讲座。
讲座由心理科主任刘华清教授主持，罗正杰博士担任现场翻译。现将本讲座内容整理发布，以飨广大读者。
精神分析与心理治疗
主讲：比尔斯坦
翻译：罗正杰
在法国有三个不同的临床，医药学的，精神病学的，精神分析的，它们一直存在着交锋。比如对于谵妄，医药学的只开药，而不去了解其背后的精神；生物精神病学的更着眼于药物的使用，如对孩子的多动、哮喘，直接给药物治疗，而精神分析的则首先观察这些症状是否与母亲与孩子的关系有关，而并不急于消除症状。
为了便于理解，下面将通过一个个案来呈现本次讲座的主要内容。
这是一个年轻的音乐家，他因焦虑经常导致演奏会突然中止而前来寻求帮助。这是一个聪明帅气的小伙，有很高的音乐天赋，来自于法国一个著名的音乐之家，父亲是一位著名的古典音乐教授，祖母是位名钢琴家，曾祖母是大提琴家，他的姓氏在法国就非常著名。他的父母在他小时候就离异了，母亲是心理学家，一直未再婚，与儿子相依为命，其母亲与其父亲一直有冲突。这个音乐家受的是现代美国式的爵士乐教育，这是一种即兴音乐。他从很小就创作了很多这类音乐，母亲认为他天赋很高，完全不需要学习作曲，可以即兴作曲。他也卖自己的碟片，但没有大的演奏乐团请他演奏。
这里我们要先讲一些心理治疗与精神分析异同的基础元素。
“癔症”这个术语在现在的精神病学中已经消失，但在弗洛伊德那里则是一个大的疾病类别，弗洛伊德甚至因此创建了整个精神分析。沙可则想通过癔症性麻痹证明精神对身体的巨大影响。他可以通过催眠治疗让瘫痪的病人站起来并且跳舞，但治疗结束后病人又瘫痪了。弗洛伊德目睹了这一场景，提出问题：是什么因素造成了这样？因此发现了无意识。无意识是容易说但难于理解的。当一个人在说“你好，很高兴见到你”的时候（意识的），在无意识的层面可能正与之相反，一点也不喜欢你。所有意识层面的东西在无意识都有个反面，不能被意识到，能揭去这层面纱的是梦、口误和症状。我们不能视症状为物理的、生物的，而是隐喻，是被压抑在无意识中的隐喻。见到女生就脸红的男生，脸红可以作为生物性的反应，也可以作为性欲隐喻的表达。性欲往往是难以言说的，症状是来自无意识欲望的表达。
以安娜为例，她因为护理生病的父亲而不能出去，但作为一个年轻的女性，她又想出去约会、娱乐，她的症状就是双足瘫痪，但没有器质性病变，因此找到弗洛伊德寻求帮助，弗洛伊德让其自由言说，发现她的欲望是留在父亲身边，因此创造出该症状让她自己不能离开，这就是癔症。让我们跳跃到深层，谈一谈癔症欲望与真正欲望的区分。
癔症的欲望是神经症本质的东西，它不是为了自己，而是为另一个人。
例如一个女孩爱上了一个男孩，这个男孩没有钱，又想继续学习，这个女孩的母亲就反对，因为她自己当初没有机会嫁给有钱人，而女孩有很多追求者，可以嫁给有钱人，母亲就让她理性的选择，将来好有生活保障，女孩最后嫁给了有钱人，其实这是其母亲欲望的表现，是大彼者的欲望。
在音乐家的个案中，他母亲希望他成为音乐家，因为他母亲自己失败了，就希望自己的儿子成为有名的音乐家，所以嫁给一个音乐家族的人。母亲一直与儿子住在一起，对儿子来讲问题是离开母亲单独住，后来他离开了，也有不少女性朋友，但还是无法进行音乐演出，因此来请求帮助。
那么你们认为一种极大的谦虚是否有价值？
这种极大的谦虚是非常难以获得，需要很大努力的。
神经症患者都认为自己极具价值，这个年轻音乐家便是如此。他只是被一个不可能的欲望抓捕住了，不是为自己欲望，而是为大彼者欲望。
乱伦，并不是一个具体色情的意义，是一个无意识的认同，如女儿认同于母亲，嫁给母亲的欲望。
年轻音乐家的母亲告诉他，他有天才，不需要理论学习，他们虽没有直接的身体接触，但有着共同的理念，在父母冲突中，他认为母亲有理，而父亲只是一个严格要求他学习理论的教授。
其实他很容易达到母亲让他成名的愿望，他逐渐认识到那是母亲的欲望，通过分析他离开了母亲，单独居住，并有女性朋友，但每次都处不好，因为他总是要求对方像母亲一样照顾自己。在分析中他的症状越来越重，意识到自己的整个生命都服从于母亲的欲望，而意识到的欲望中、无意识中，只欲望一个东西：希望成名，母亲可通过电视看到他，眼睛中充满享乐——性享乐。当看到母亲的这种享乐，就像看到她的那个地方性唤起的享乐。他逐渐理解到他有一个幻想，他演出中止离开是因为他并不是想演奏乐曲，而是想看到母亲眼中透出的那种光芒。于是他开始学习乐理知识，靠近父亲，理解症状的第二层含义——与父亲的复杂关系。症状有很多层，这就是为什么精神分析可以治愈而心理治疗不能。
他的父亲可以演奏三只脚踏板的钢琴，而他不能。一个问题出现了：第三个脚踏板意味着什么？在一些方言中，第三只脚可代表生殖器。三脚钢琴是他的父亲喜欢的，他有一个幻想：父亲对他说，去学习用三脚钢琴演奏，这第三只脚如同父亲的生殖器插入他的肛门，令他像女孩子那样服从于他。他一直停留在被母亲爱的阶段，以便保留被母亲爱，他也接受成为父亲的客体。通过讲述对父亲的恨，他听到无意识中对父亲的爱，对母亲的恨。当他不是用智力，而是用身体理解到，他终其一生只是寻找母亲的享乐，阉割了父亲，意识到自己是父亲的客体时，就理解了症状的原因，去学习乐理，演奏钢琴，进入了欲望。他认识到成名当然好，开音乐会挣钱更好，最好是创作音乐，最后发现自己希望成为音乐家。他变得自由，逐渐变得有名。
达到最后这个结果，分析持续了很多年，要很多费用，这很重要。我从来不认为他有病，视其为癔症。癔症患者总对自己有超价观念。
无意识并非存在于身体中，而存在于语言中。
弗洛伊德学习了霍尔姆赫兹的三网络理论，也想构建三个网络，发现无意识不在身体中，而在语言中，随着拉康对其理论的发展，精神分析不再与生物、社会学有关，而仅处理居住于语言中的主体。
主体必须在早期母子关系中确立，构建三个结构：正常神经症结构、精神病结构与自闭症结构。
在母子关系密切的头三年中通过母亲与孩子言说方式构建，孩子成为主体居住在语言中。孩子接受了一些好的东西，如抚摸、语言、名字，看到图像人们说那就是你，人就从生物学中摆脱出来而成为语言中的主体。从镜中认出自己的一刻也是主体成立的时刻。
像产生了享乐，但总有些东西缺失。所以我们总在寻找以支撑享乐。
神经症与正常的区分：正常人可以接受缺失，而神经症不能。分析的工作就是使其接受缺失。
正常人总是有谦虚，而神经症总想自己有巨大的价值（在无意识层面）。强迫症患者总认为自己是唯一而独特的，其他人都是没头脑的木偶。这样想象性价值的幻想让他能够承受缺失，困在囚牢里一切都好，但其实并不存在。一切都好，但没有存在感，总是被切分，有些人的症状是总觉得自己是死掉的。
欲望与客体的区别：欲望不是母亲爱的客体，是母亲客体的时候问题是母亲的。成名并不是通过努力工作，而是在像的层面想象。
精神分析是处理分析者带来的东西，分析者选择成为母亲的客体，选择认为父亲的建议是父亲发出的命令。
分析和治疗最大的差异是不说，说那个年轻音乐家有俄狄浦斯期的问题没有任何作用和意义，这是来自病人自己的幻想，说出来只能把病人留在幻想中，造成病人的抵抗，弗洛伊德放弃解释，让病人自由言说，一点点触及，理解自己的幻想，这样才换成了分析这个术语。
几岁应该分床睡——5岁。5岁可以理解身体的性差异，分床睡可以避免引起性兴奋的素材，以免制造乱伦幻想。
弗洛伊德定义的神经症有非常强的冲突，年轻音乐家有2个欲望，1.成为音乐家。音乐能指非常重要。他的症状是其不能追随能指。还有另一个巨大价值，能指“成名”——其母亲的，想象的能指。这一能指比符号的能指更强。通过分析让想象的能指被第一个压抑。当主体穿过俄狄浦斯期，超越自我的像发现家族的能指，就进入了真正的欲望。
精神分析不治疗家庭，只处理承接了父母请求的主体。
拉康对神经症的定义：牺牲个人欲望以便服从其大彼者欲望的人。
附：讲者简介
让.热哈赫.比尔斯坦（Jean-GérardBursztein），拉康派精神分析家、巴黎索邦大学哲学博士。师从著名哲学家Jean-ToussaintDeasanti（德里达的老师，与萨特、梅洛庞蒂交往密切）。比尔斯坦先生年起跟随拉康研习精神分析以及其形式化，至今已出版20余本精神分析著作，被翻译为多个语种。他接待世界各地的分析者。是法国研究拉康主体拓扑学的代表人物之一。
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